三种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折疗效对比.docVIP

三种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比 　　摘要：目的 研究股骨近端锁定钢板（LCP）、动力髋加压螺钉（DHS）和股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨转子间骨折的疗效差别。方法 回顾性分析2007年1月～2011年12月我院169例老年股骨转子间骨折治疗术后随访的临床资料，分别采用股骨近端锁定钢板（LCP组，53例）、动力髋加压螺钉（DHS组，48例）和股骨近端髓内钉（PFN组，60例）治疗。对三组的手术情况、术后恢复情况、术后并发症情况等进行比较。结果 三组手术方式，在切口长度、手术时间、出血量、下地负重时间及Harris髋关节评分优良率方面，PFN组具有明显优势，差异均有统计学意义（P0.05），而LCP组合DHS组比较，差异无统计学意义。结论 3种内固定手术方式均为治疗老年股骨转子间骨折的有效方式，各有优劣，但股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效相对较好。 　　关键词：股骨转子间骨折；内固定；锁定钢板；动力髋螺钉；股骨近端髓内钉 　　随着社会逐步老龄化，老年骨质疏松性骨折患者增多，老年人股骨转子间骨折为骨质疏松性骨折好发部位，约占髋部骨折的1/3。高龄患者多合并有各种内科疾病，全身情况较差，保守治疗并发症多，死亡率高，目前多主张手术治疗以避免卧床并发症的发生。手术内固定方法很多，常用主要手术方法有：动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw，DHS）、gamma钉（或由其改进的股骨近端髓内钉（PFN：proximal femoral nail）及接骨钢板（包括普通解剖板anatominal plate、锁定钢板locked compressive plate，LCP）。我院近年来内固定治疗老年股骨转子间骨折取得一定临床经验，现将2007年1月～2011年12月我院169例老年股骨转子间骨折患者治疗情况分析报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 369例老年股骨转子间骨折患者，其中男77例，女84例；年龄61～82岁，平均71.1岁。受伤原因车祸25例，跌伤99例，高处坠落伤36例，均为单侧闭合性骨折。所有患者入院后常规行患肢皮肤牵引，行患髋CT平扫及骨三维重建，以了解骨折块的位置，全面检查心、肺、脑、肝及肾功能，积极配合内科医师治疗内科合并症，并对心肺功能及全身情况进行全面评估，全身情况稳定后安排手术。见表1。 　　注：其中带*为χ2值 　　1.2方法 三组手术方法均遵循相同的术前治疗原则、手术原则及术后治疗原则，包括：入院后均予以患侧下肢的持续皮肤牵引，行常规影像照片及凝血、血液生化等术前检查，对合并内科基础疾病者，术前均请相关科室会诊指导围手术期内科基础疾病的诊治，待全身状况好转，经评估可耐受手术者再行手术治疗。 　　1.2.1 LCP组：骨科牵引床持续牵引患肢并轻度外展，患者平卧位，患侧臀部垫高30°，行闭合手法复位，C臂透视证实复位满意后，取外侧直切口，大转子下纵行切口，长约6～10cm。切开阔筋膜张肌和股外侧肌，暴露大转子外侧及股骨上段外侧部分，尽可能保留粉碎骨折块周围软组织及骨膜，减少损伤骨折块血块。牵引直视下仔细复位对合骨块，尽量达解剖复位，用克氏针临时固定骨折端及骨碎块，将长度合适的锁定钢板放置于股骨大转子外侧，钻头钻孔，置入股骨颈螺钉位于股骨头软骨下方约10mm处，C臂透视位置满意后选择合适长度的锁定螺钉固定，完成锁定。 　　1.2.2 DHS组：在C臂透视下，在牵引床协助下完成骨折闭合手法初步复位。要求尽可能解剖复位，复位成功后取股骨近端外侧直切口，长度根据手术需要决定，显露大转子至骨折线下6cm，在大转子基底下方约2cm处股骨干中部，应用135度DHS导向器向股骨头颈方向打入导针，C臂机见导针正位位于头颈中至下1/3、侧位位于股骨颈中央、深度位于股骨头软骨下1cm处时测量导针长度，选择相应长度的DHS联合钻头，沿导针钻孔，骨质疏松患者一般不攻丝，拧入相应长度滑动拉力螺钉，安装股骨外侧套筒钢板、钻孔、攻丝，拧入适宜长度的钢板螺钉，最后拧紧加压螺钉（即滑动拉力螺钉的尾帽）使骨折端加压，对股骨小转子附近大骨块尽可能复位，并应用加压螺钉或钢丝固定，以维持股骨近端内后侧皮质的稳定性。 　　1.2.3 PFN组：取单髋截石、患侧下肢外展伸直牵引体位，在C型臂X线透视下，完成闭合手法复位，闭合复位满意后略放松牵引并内收患肢。闭合复位不强求骨折端解剖对位，以恢复颈干角、前倾角为主。于大粗隆顶端上方做5cm小切口，于大粗隆顶点以棱形骨锥穿透皮质，插入导针至股骨干髓腔内，沿导针进行股骨髓腔扩髓后，手推置入相应粗细的髓内钉，在侧向锁钉导向器引导下，向股骨颈方向钻入导针，直达股骨头，透视见导针正位位于头颈中至下1/3、侧位位于股骨颈中央、深度距关节面软骨下1cm时测量导针长度