不同手术径路治疗中段食管癌近期临床疗效观察.docVIP

不同手术径路治疗中段食管癌的近期临床疗效观察 　　[摘要]目的探讨经右胸及左胸治疗中段食管癌的临床疗效，为其治疗寻找有效的手术径路。方法回顾分析43例经右胸入路手术（观察组）和40例经左胸入路手术（对照组）治疗的食管癌患者的临床资料。结果两组患者肿瘤切除率相似，差异无统计学意义（P0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量、平均淋巴结清扫个数及淋巴转移度、术后并发症发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者术后3年复发率低于对照组，而生存率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论经右胸入路手术治疗食管癌操作相对复杂，并发症较多，手术创伤大，但是手术疗效好，术后复发率低，生存率高，值得临床推广应用。 　　[关键词]食管癌；中段；手术径路；手术治疗 　　[中图分类号]R735 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）-0013-02 　　食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，早、中期食管癌首选的治疗方法仍然是外科手术。中段食管为食管癌的好发部位，在解剖结构上存在一定复杂性，为手术操作带来了一定难度，选择恰当的手术径路是确定预后根治效果的关键。为探讨经右胸及左胸治疗中段食管癌的临床疗效，为其治疗寻找有效的手术径路，2008年1月―2013年1月期间，该院采用不同手术径路治疗中段食管癌，取得了一定的治疗经验，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集在该院接受手术治疗并经病理证实的中段食管癌患者83例，采用右胸路径实施手术者43例（观察组），男27例、女16例，年龄42―68岁，平均（55±7）岁。病变长度：4―10cm，平均（6.12±1.29）cm。术后病理显示癌肿浸润深度为肌层或肌层外纤维组织，鳞状细胞癌37例、腺癌6例。TNM分期：I期10例、Ⅱ期13例、Ⅲ期20例。采用左胸路径实施手术者40例（对照组），男26例、女14例，年龄40―68岁，平均（54±6）岁。病变长度：4―9cm，平均（6.04±1.20）cm。术后病理显示癌肿浸润深度为肌层或肌层外纤维组织，鳞状细胞癌36例、腺癌4例。TNM分期：I期9例、Ⅱ期12例、Ⅲ期19例。患者术前接受头颅CT、MRI，胸部CT及腹部超声等检查，排除远处转移。 　　1.2手术方法 　　观察组：采用右胸路径实施手术。患者气管插管全麻成功后，取45～左斜卧位。常规皮肤消毒，铺巾。首先，经右胸前外侧切口经第4肋间入胸，结扎奇静脉弓并切断，探查胸腔情况，明确无肿瘤侵及周围器官等手术禁忌后将肿瘤及胸段食管处于游离状态，清扫食管旁淋巴结和纵隔淋巴结。然后将患者改为平卧位，经上腹正中切口进入腹腔，常规游离胃大、小弯，范围下至幽门、上至贲门上食管，保留胃网膜右动、静脉及其血管弓，清扫腹腔胃周及贲门旁等淋巴结。用切割缝合器将胃裁成管状胃。对食管裂孔行扩大操作，达3―4横指宽度为宜。左侧颈部斜切口，游离颈段食管并清扫淋巴结，切除大部食管，将管状胃经右侧胸腔牵引至颈部与食管吻合，胃壁与胸顶胸膜行数针固定缝合，以使吻合口张力减轻。对照组：采用左胸路径实施手术。患者气管插管全麻成功后，取右侧卧位，切口选择于左胸后外侧部，经第6肋间进入胸腔，然后将肿瘤及胸段食管游离，并清扫食管旁淋巴结和纵隔淋巴结。隔肌于肝脾之间切开，将胃游离，对胃左血管周围淋巴结与贲门淋巴结进行清扫，并将贲门部封闭。提胃至主动脉弓上行吻合食管操作。术后处理：术后次日拔除导尿管，生命体征平稳者鼓励下床活动；胸引管拔除视引流液情况而定，一般在术后3―5d；术后常规应用抗生素6―7d。术后加强营养支持。 　　1.3观察指标 　　观察记录两组患者肿瘤切除率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫、手术并发症，术后3年复发率和生存率等。 　　1.4统计方法 　　采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用x。检验。 　　2结果 　　2.1两组患者手术一般情况比较 　　观察组患者平均淋巴结清扫个数及淋巴转移度均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组患者手术时间和术中出血量均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2两组患者比较 　　两组患者肿瘤切除率比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3两组患者手术并发症比较 　　观察组患者术后发生吻合口瘘2例、严重心律失常1例、肺部感染5例、切口感染2例、多脏器功能衰竭2例、脓胸1例和气胸2例，术后并发症发生率为34.88%；对照组患者术后吻合口瘘0例、严重心律失常1例、肺部感染2例、切口感染1例、多脏器功能衰竭1例和气胸1例，术后并发症发生率为15%；观察组患者术后并发症发生率明显高