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不同方法治疗中老年性膝骨关节炎的研究进展 　　摘要：从中医、西医角度出发，总结近5年中老年性膝骨关节炎的治疗方法，目前，主要包括中医中药、针灸、针刀及西医西药等，提示对该病的治疗及预防。 　　关键词：中老年性膝骨关节炎；方法；中医；西医；综述 　　膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨关节炎中的一种常见病、多发病，又称为退行性膝骨关节炎，好发于中老年人。据流行病学显示，我国大于55岁的人群中约60%有X线膝骨性关节炎表现，65岁以上老年人膝骨关节炎的发病率可达85%[1]。其主要临床表现为局部疼痛、关节僵硬、间歇性跛行等。据世界卫生组织估计，到2020年将成为第四大致残性疾病[2]，严重影响患者的生活及日常活动。目前，治疗方法主要是保守疗法及手术疗法。现将近5年中老年性膝骨关节病的治疗方法综述如下： 　　1 中医内治方法 　　祖国医学认为KOA的发病主要与肝脾肾三脏密切相关，老年人肝肾不足，筋脉失养，是本病发病的根本基础。临床治疗根据辨证不同，治疗方案也不一，目前，KOA的辨证有肝肾亏虚型、气阴两虚型、寒凝血瘀型、肝肾亏虚型[3]，中医内治用药重在温热补虚以治病求本。张静宇[4]对60例肝肾亏虚型KOA患者运用骨痹方（独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、白芍、秦艽等）进行临床观察，其疾病总有效率为93.30%、中医症状疗效比较总有效率为93.30%。李建斌等[5]口服仙灵骨葆胶囊（淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母等）用于预防和治疗中老年肝肾亏虚之骨关节炎疗效显著，总有效率为91.31%。蒋怡烨[6]对40例肝肾亏虚证KOA患者运用独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛等）进行疗效观察，独活寄生汤能有效改善膝骨关节炎肝肾不足证患者的临床症状、关节功能和中医证候。金桥等[7]对110例患者运用自拟补肾健骨方（熟地20g，生黄芪 20g，淫羊藿 20g，杜仲20g，菟丝子15g，山茱萸 15g，当归 15g，川芎15g）等治疗膝骨性关节炎临床观察，治疗3个月临床疗效比较总有效率为78%。 　　验方作为临床医师治疗某一种疾病时的经验方，在治疗时起到关键的治疗作用，如由克举等[8]运用疏肝活血散治疗膝骨关节炎与西药氨基葡萄糖对比，采用 WOMAC骨关节炎指数评分治疗前后差异显著（P0.05）。刘付强[9]采用活血祛瘀胶囊治疗60例膝骨性关节炎，结果临床治愈率为56.67%，总有效率90%。刘太建等[10]运用风湿定痛汤治疗KOA患者296例，经对照后发现两组比较P0.05，治疗组疗效优于对照组。 　　2 中医外治方法 　　2.1针刀常规疗法 牛时季[11]用针刀治疗40例KOA患者用四号针刀行手术操作时在轻柔手法的前提下针刀体垂直于皮面刺入到达骨面。术后常规予弹力绷带加压包扎，嘱患者卧床休息6h以上，1w内避免剧烈活动。其总控显率为75.0%，优于关节腔注射玻璃酸钠对照组。张自国[12]对25例KOA患者行小针刀治疗，于患者关节周围存在明显压痛感的部位进刀，主要包括胫腓骨副韧带、髌内外侧支持带以及髌下脂肪垫等，先行纵行松解剥离，然后行横行松解剥离，每侧患膝采用针刀治疗约2处，其总有效率为96%，优于玻璃酸钠关节腔内注射。 　　2.2针刀结合其他疗法 王弟红等[13]运用“膝五刀”（内膝眼、外膝眼、髌上囊、髌下囊、胫骨粗隆皮下囊）结合玻璃酸钠灌注治疗25例70～76岁KOA患者，治疗后4个月VAS评分为（1.0±0.79）。朱崇安等[14]对145例40～75岁KOA患者运用五指定位法（掌根正对髌上囊，中指正对髌韧带中部，食指对应内膝眼，无名指对应外膝眼，拇指正对胫侧副韧带起点及股内侧肌下段，小指对应腓侧副韧带及髂胫束行经路线，食指下4cm内后缘3cm为鹅足囊点）配合手法治疗，其在改善患者的临床症状、体征及治愈率等方面，与针灸、手法及口服药物组比较疗效更显著，具有显著性差异（P0.01）。张晓峰等[15]运用针刀结合中药离子导入（药物组成：川牛膝、延胡索、川芎、秦艽、海桐皮、五加皮、透骨草、伸筋草、艾叶、红花、防风各15g）治疗80例KOA患者，结果显示：80例患者治愈14例，占17.50%；显效31例，占38.75%；好转34例，占42.50% ；无效1例，占1.25% ；总有效率位98.75%。 　　3 针灸疗法 　　3.1针灸疗法 马磊等[16]针刺太冲、太溪、太白治疗30例46～72岁KOA患者，治愈16例，显效13例，无效1例，总有效率为96%，优于对照组常规取穴穴位。邓镜明等[17]对35例KOA患者进行隔盐灸：（肝肾亏虚型患者穴位是：内外膝眼、曲泉、鹤顶、膝阳关、太溪、阳陵泉、绝骨）。总疗效比较西药组（布洛芬缓释胶囊，中美史克生产）总有效率为74.29%，隔盐灸组总