不同治疗方式对初诊2型糖尿病血糖及B细胞功能影响.docVIP

不同治疗方式对初诊2型糖尿病血糖及B细胞功能的影响 　　[摘要] 目的：探讨不同治疗方式对初诊2型糖尿病血糖控制情况及对胰岛素B细胞功能的影响。方法：在饮食控制、运动的基础上随机分组，分为胰岛素治疗组、口服降糖药组及胰岛素对照组。其中，胰岛素治疗组随机又分为胰岛素强化治疗组及预混胰岛素二次治疗组，治疗前后查OGTT、内生胰岛功能及HbA1c，各组患者血糖控制达标（FBG≤6.0 mmol/L，PBG≤6.0 mmol/L）后巩固治疗2周，然后停药；停药后第7天复诊，若FBG≥7.0 mmol/L，PBG≥10.0 mmol/L为治疗继发性失效，未失效的按方案1~3个月复查1次，随诊1年。结果：强化治疗组与预混胰岛素二次治疗组血糖分别于治疗后(5.9±1.3) 、(9.6±2.1) d达到良好控制，达标所需时间均显著低于对照组(21.6±7.9) d（P0.05），其中强化组治疗3个月后复查HbA1c降低程度显著优于口服降糖药组及对照组（P0.05），而胰岛素治疗组及口服降糖药组内生胰岛测定由治疗前的(37.3±27.8)、(38.2±28.2) U/ml，分别提高到(54.4±31.6) 、(40.1±28.3) U/ml。结论：初诊2型糖尿病患者短期应用胰岛素或口服药治疗，强化血糖控制均可改变胰岛B细胞功能，并可诱导部分患者长达一年的血糖控制，胰岛素治疗在降低血糖幅度方面明显优于其他治疗方式，故可考虑根据患者具体情况采用多种强化治疗方式。 　　[关键词] 2型糖尿病；治疗；血糖；B细胞功能 　　[中图分类号]R587.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-166-02 　　 　　随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，其并发症累及各系统，是致死、致残的主要原因，给患者的家庭和社会带来沉重负担。因此，糖尿病的早期诊断及正确治疗，对B细胞功能损伤进行逆转及血糖控制是治疗的关键。我科于2005年12月~2006年12月对42例新确诊的2型糖尿病患者选用不同治疗方式进行干预，观察其降糖效果及对B细胞功能的影响，收到满意效果，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　选择2005年12月~2006年12月共计42例初诊2型糖尿病患者，男性26例，女性16例，平均年龄（39.1±10.4）岁，空腹血糖7.0~16.7 mmol/L，餐后2 h血糖11.1~26.3 mmol/L，体重指数(25.8±1.6)。随机分为胰岛素治疗组、口服降糖药组及胰岛素对照组，其中胰岛素治疗组进一步随机分为强化治疗组及预混胰岛素二次治疗组。 　　1.2 方法 　　治疗前后查血糖（FBG、PBG）、内生胰岛功能及HbA1c，在饮食控制、运动的基础上，强化组用“三短一中”胰岛素治疗，从8u6u 6u 6u开始；预混胰岛素组用优泌林30R每日二次皮下注射，从20u开始；口服降糖药组根据患者的血糖情况可用双胍类+磺脲类（或格列酮类），每日监测4~8次血糖，根据血糖情况调整药量。各亚组患者血糖控制达标（FBG≤6.0 mmol/L，PBG≤8.0 mmol/L）后巩固治疗2周，停药期间分别于血糖达标后第1周复诊，若FBG≥7.0 mmol/L，PBG≥10.0 mmol/L为继发性失效，未失效者按方案1~3个月复查1次，随诊1年。 　　 　　2 结果 　　 　　强化治疗组与预混胰岛素二次治疗组血糖分别于治疗后(5.9±1.3) 、(9.6±2.1) d达到良好控制，口服降糖药组血糖达标时间为(14.2±6.7) d。胰岛素治疗组达标所需时间均显著低于对照组(21.6±7.9) d（P0.05），口服降糖药组达标所需时间与对照组无明显差异。其中强化组治疗3个月后复查HbA1c为(5.4±0.7)%，口服降糖药组为(5.8±1.3)%，强化组HbA1c降低程度明显优于口服降糖药组及对照组（P0.05），而胰岛素治疗组及口服降糖药组内生胰岛测定由治疗前的(37.3±27.8)、(38.2±28.2) U/ml,分别提高到(54.4±31.6) 、(40.1±28.3) U/ml。长达一年血糖控制的胰岛素强化组3人，预混胰岛素组3人，口服降糖药组2人，相互之间无明显差异。 　　 　　3 讨论 　　 　　2型糖尿病是常见病、多发病，每年以1%的速度递增。2型糖尿病在诊断时，50%已有并发症，50%B细胞失去功能[1]。研究提示[2]，胰岛B细胞功能缺陷可能是2型糖尿病固有的遗传性的原发性衰竭，加上糖脂毒性所致的获得性应激性衰竭。现今治疗的2/3糖尿病患者HbA1c不达标，长期的高血糖加速B细胞的凋亡，而B细胞也可在特定的条件下新生、自我复制，B细胞群增大而减少凋