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中国医学创新目次3种方法测量牙齿根管工作长度准确性的比较研究 　　【摘要】 目的：探讨指感法、X光数字化成像法、电测法测量根管工作长度的准确性。方法：选取拟行根管治疗的恒前牙病例共600颗患牙，按照随机数字表法将其分为感法组207颗、X光数字化成像法组202颗和电测法组191颗，分别使用指感法、X光数字化成像法、电测法进行根管工作长度测量，并以此长度根管预备后试尖判断准确性。结果：电测法的准确率90.58%明显高于指感法的58.46%和X光数字化成像法的71.78%，差异均有统计学意义（P0.01），而X光数字化成像法的准确率明显高于指感法，差异有统计学意义（P0.05）。结论：Raypex5测量仪是一种操作方便、准确率高的根管工作长度测量仪，X光数字化成像系统作为辅助应用于根管治疗中。 　　【关键词】 指感法； X光数字化成像法； 电测法； 根管工作长度测量 　　根管治疗过程中根管工作长度测量、根管预备和根管充填等步骤相互关联，密不可分。准确测量根管工作长度是提高根管预备和根管充填质量的关键环节和前提，亦是完善根管治疗的保障。临床上常用指感法、X线片法、电测法等测量[1]，各种测量方法都有其优缺点。近年来，随着应用技术的发展，电测法所需仪器的设计趋于更完善、更准确，受干扰少，可操作性强；X光数字化成像系统应用于牙髓病的诊断和治疗，具有放射线剂量低、曝光时间短、立即显像，便于存档、调节和观察，其配套软件的开发和利用，为快速、准确地测量根管工作长度提供了可靠的条件基础。本研究对根管工作长度测量方法的准确性进行对比分析，为临床应用提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取口腔内科门诊收治的初诊为牙髓炎、拟行根管治疗的恒前牙病例，年龄25～50岁，共600颗患牙。按照随机数字表法将所有患牙分为感法组207颗、X光数字化成像法组202颗和电测法组191颗。所有牙齿无病理性松动，X光数字化成像图片显示根尖周无病理性破坏。 　　1.2 材料 法国Kodak2200口內根尖X光数字化成像系統；德国VDW-Raypex5根管长度测量仪；瑞士登士柏公司产标准H锉。 　　1.3 测量方法 　　1.3.1 指感法测量 以X光数字化成像系統成像观察牙齿根管及根尖周状况，存档。局麻下，开髓、拔髓、清理根管，充分止血后封入FC棉条，一周复诊。复诊时，检查无异常，取出FC棉条，完成根管工作长度测量等操作。提示患者有疼痛感即举手示意，于根管内缓慢插入15号根管锉，凭借手感判断根管锉到达根尖狭窄部，即手指有阻挡感，再稍用力即出现落空感或患者有疼痛感，记录器械到达根尖狭窄部的实际长度。每根管测3次，取平均值，即根管工作长度，进行根管预备。 　　1.3.2 根尖X光数字化成像法测量 以X光数字化成像系統成像观察牙齿根管及根尖周状况，存档。局麻下，开髓、拔髓、清理根管。取已准备（截取）好的20 mm15号根管锉，插入根管内，以X光数字化成像系統摄取完整牙齿图片3次，在系统上测量根管锉、牙齿长度，根据公式计算：牙齿的实际长度=20×系统测量牙齿长度/系统测量根管锉长度，所得数值减去1 mm，取平均值即为测量根管工作长度，进行根管预备。 　　1.3.3 电测法测量 以X光数字化成像系統成像观察牙齿根管及根尖周状况，存档。局麻下，开髓、拔髓、清理根管。Raypex5根管长度测量仪调试、电极挂钩准备，将电极夹子夹持带定位片的15号根管锉缓慢插入根管内，直至显示屏第3条绿色小格闪动时，提示锉已达到根尖狭窄部，调整定位片平齐冠部标准点，用游标卡尺测量锉尖至定位片下缘的长度。每根管测3次，取平均值即为测量根管工作长度，进行根管预备。 　　1.4 疗效判定标准 根管工作长度测量准确性以X光数字化成像系统牙胶尖试尖时牙齿图片的长度，标准如下：（1）适宜：图片上的牙胶尖试尖距根尖≤1 mm。（2）不足：图片上的牙胶尖试尖距根尖1 mm。（3）超出：图片上的牙胶尖试尖超出根尖。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　电测法的准确率90.58%明显高于指感法的58.46%和X光数字化成像法的71.78%，差异均有统计学意义（P0.01），而X光数字化成像法的准确率明显高于指感法，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　准确地测量根管工作长度对于完善根管治疗是至关重要的，没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗[2]。根管工作长度测量过长，会造成根管预备超长，一方面会把感染根管内的细菌推出根尖孔，或直接造成机械性损伤引起根尖周炎发作；另一方面，由于人为地扩大了根尖孔的狭窄部，导致超填或水平向欠填与垂直向