特殊患者的溶栓选择2016-08-03.pptVIP

特殊患者的溶栓选择 吕霞 2016-08-03  坏死区域核心 半暗带 起病后1小时 缺血与时间的关系 低灌注区 缺血半暗带的存活时间 起病后3小时 * 3 挽救梗死组织周边半暗带是缺血性卒中治疗关键 梗死中心 缺血半暗带 血凝块 超早期血管再通--缺血性卒中最有效治疗措施 早期血管再通恢复 缺血脑组织的灌注 改善脑循环 极早的二级预防 溶栓 rt-PA、尿激酶 * 治疗前 治疗后 急性脑梗死的有效治疗手段－rt-PA溶栓建立再灌注 轻型卒中及快速缓解者 症状较重者，建议发病3小时内进行溶栓，虽然出血风险增加，但仍可显著获益。（I/A） 对于轻症但可能致残者，由于疗效肯定，刻考虑静脉rtPA治疗。(I/A) 对于轻症而非致残症状者，发病3小时内，需综合考虑获益与风险。(IIb/C) 中重度缺血性卒中者，即使早期出现症状缓解但仍有神经功能缺损，经过判断仍有可能遗留残疾，仍适用溶栓治疗。 妊娠及围产期 可考虑用于中重度卒中，需权衡道出血风险，仍可能获益的患者。 需紧急妇产科及新生儿科医生急会诊，有利于母亲和胎儿的处理。 14天内大手术及外伤者 此条禁忌症主要是出于手术部位或系统性出血的风险考量，目前尚没有A级或B级证据支持此条禁忌症。 须充分权衡溶栓的获益和潜在手术部位出血的风险，若考虑可能手术部位出血时可控的，则仍可经筛选后进行溶栓。