浅析C-反应蛋白临床意义及应用.ppt

部分病毒感染时的CRP变化 流感病毒 A 或 B 无并发症 流感病毒 A 或 B 并发细菌感染 巨细胞病毒感染 单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染 有了快速定量测定CRP, 临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素。 小 结 由于CRP为非特异炎症指标，对CRP结果分析时要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在2周后或损伤、炎症治疗后方能检测hs-CRP，用以评价心血管事件的危险。 把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查: ⑴ 提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测 ⑵ hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者 1. 对健康人群首发心血管事件的预测 hsCRP的临床应用 中年男性未来心肌梗死的相对发病率 脂蛋白（a） 高半胱氨酸 胆固醇总量 纤维蛋白原 组织型纤溶酶原激活物抗原 胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量 超敏C反应蛋白 超敏C反应蛋白+胆固醇总量/高密度脂蛋白胆固醇量 未来心肌梗死的相对发病率 Ridker PM. Ann Intern Med 1999;130:933-937. 引发心血管疾病的危险因素：妇女健康研究 脂蛋白a 高半胱氨酸 白细胞介素6 胆固醇总量 低密度脂蛋白胆固醇 可溶性细胞间粘合分子 血清淀粉样蛋白A 脂蛋白B TC:HDL-C 超敏C反应蛋白 hsCRP+TC:HDL-C 未来冠心病的发病率 Ridker PM et al. N Engl J Med 2000;342:836-843. hsCRP用于男性未来心肌梗死发病率的风险预测 未来MI的相对发病率 Hs-CRP的四个水平（域值，mg/dL） Company Logo CompanyLOGO 在预测冠心病发病率时CRP（C反应蛋白）检测具有潜在的重要性。“内科医生健康研究”中预测了中年男性的冠心病发病率，单一因素预测最有效的是检测hs-CRP（高敏C反应蛋白）的水平，但最好的检测方法是将hs-CRP与TC/HDL-C（胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量的比率）结合起来。这些数据在大规模的研究中存在连续性，这是临床应用前须考虑的一条重要准则。 Reference:Ridker PM. Evaluating novel cardiovascular risk factors: can we better predict heart attacks? Ann Intern Med 1999;130:933-937. Website CRP检测和其他新出现的血管疾病危险因素检测相比有什么优势？这一点在“妇女健康研究”中通过与10个推定的危险因素相比较而进行了直接阐述。对每一个危险因素，都是对比最高的四分之一水平和最低的四分之一水平。水平长方形块代表置信区间为95%的发病概率。从最上端开始看，脂蛋白a检测在统计上是一个无显著差异的检测因素；下面一个，高半胱氨酸检测，虽然在统计学上有显著差异，但只能是一个具有中等预测价值的检测因素。以上图表也显示LDL-C检测的预测价值在我们的检测模型属中间水平，虽然它在统计学上已有极显著差异。有趣的是，可溶性细胞间粘合分子1(sICAM-1)在血浆中的水平（ sICAM-1是与白细胞粘连及白细胞在内皮壁层间迁移有关的一个分子标志），连同血清淀粉样蛋白A(SAA)（SAA是一个发炎的非特异性标志）是事实上比LDL-C和TC更好的预测性危险因素。从临床应用的价值来看，最好的预测因子是TC:HDL-C。这个发现和许多先前的流行病研究是相吻合的，这也是为什么许多预防性措施选择使用比率而不是任何一项单一脂类标志。然而，该项研究中关键的一项发现是hs-CRP在血浆中的含量本身是单一因素中最有效预测未来冠心病发病的因素，有关的数据见上图从底端起第二条水平线。就hs-CRP检测本身，如果一个除了hs-CRP异常，否则就非常健康的中年女性一旦hs-CRP到达实验的最高水平，那么她患病率就会比hs-CRP达到实验最低水平时增加4.4倍。同样，重要的一点是将炎症检测和脂类检测结合起来，即如上图中最底下的一条水平线所示，CRP和TC:HDL-C结合是所有检测手段中最好的。 Reference:Ridker PM, Hennekens CH, Buring JE, Rifai N. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2000;342:836-843. W