评审实践与体会(材料板)护理-林兴凤.ppt

迎接医院等级评审实践与体会 山东大学第二医院护理部 林兴凤 迎评方案 学习、认真整改阶段 进一步整改阶段 督查、促进阶段 查缺补漏阶段 准备迎评阶段 现场评审阶段 主要措施：共识管理——统一思想，凝心聚力 医院：签订责任状——中层干部、科主任、护士长 护理部： 1、在医院动员的基础上，召开护理骨干会议（护士长、带教老师）， 再发动、再动员！ 2、精读等级评审标准 护士长： 1、召开病区全体护士会议——动员 2、带领精读标准 第一阶段：学习动员、认真整改阶段 精读标准的感受 初看提纲，自信 细看内容，惆怅 反复学习，有底 没什么大问题 问题很多，亚历山大！ 既不可盲目自信， 又不妄自菲薄 主要措施 1、明确重点，分解任务： 护理部--健全制度，督导；护士长--组织实施；护士--落实到位 2、梳理标准，找出缺项与缺陷,建立与完善相关制度 职责、规范与标准、预案、流程 3、树立模板病区：统一文件类型及模板 第二阶段：进一步整改提高阶段 模板病区资料 6个文件盒照片 主要措施： 1、培训 ：一个月，每天下班后1小时 2、知晓：全员考试，低于75分不及格 3、落实：真抓实干 4、监管：贴心督导—反馈—整改措施—持续改进 第三阶段：督查、促进阶段 主要措施： 1、邀请院外专家督导：自评—完善 2、查缺补漏—— ①消灭D级条款 ②努力提升各条款等级 C B A 第四阶段：查缺补漏阶段 主要措施： 1、准备相关申请书：自查、完善各条款等级（C、 B、A）支持材料 2、自评结果：患者安全3节（8项）+第五章（52项）=60项 C级：60项占100%； B级：50项占84% ；A级：35项占59% 3、迎评技巧培训： 人员：部门负责人、医护人员、患者及家属； 内容： 态度、回答问题、患者及家属的教育、接待 第五阶段：准备迎评阶段 检查方法 访谈法 追踪法 传统检查方法 相结合 第六阶段：现场评审阶段 检查流程 检查前一天 检查第一天 检查第二天 检查第三天 指定访谈领导：院长及分管院长 随机抽取病区：工作量大的病区 随机抽取患者：抽查病区的患者 随机选择科主任：早交班科室1名 随机选择医生：早交班科室、正在病区走廊行 走的医师3名 随机选择护士：责任护士、值班护士、实习护 士、机动护士等26名 访谈 优质护理 原则：改模式、重临床、建机制 目标：2012年，三级医院优护病房要达到80%以上，其中三甲医院及公立 医院改革试点医院必须100%；二级医院优护病房要达到40%以上。 1、 通过看排班、访谈护士长—改模式 是不是扁平化包病人？是不是责任到护士？护士长履责情况？ 2、通过询问患者—重临床 是不是护理到位？是不是护士做护理工作？ 3、通过了解责任护士—重临床 对患者病情掌握，查看护理质量怎么样？ 关注重点 4、通过与科主任医生访谈---重临床 了解护理质量是否提升？ 护士是否观察病情变化？ 护士能力水平： 是否能达到临床需要？ 医生们放心不放心？ 5、通过护士长和护士—建机制 了解医院护理管理怎样？（护士配置、护理人力的合理调配、 绩效考核（含护士长考核）、质量监管、护士培训、岗位管理等） 关注重点 追踪护士到每一个患者 追踪护士到每一个护理环节： 值班、治疗、分管患者 追踪每一位患者到整个流程： 手术患者交接 追踪每一项工作到整个流程： 抢救车—补充用药的时间 随处询问患者及陪人： 病房、走廊、大厅或医院内共11名 追踪方法 追踪护理部、护士长： 看整个医院 科学管理护士 有效培训护士 绩效考核护士 晋级晋职导向正确 追踪方法 检查流程 夜间暗访（急诊、病房等） 参加病区早交班