贫血课件指南.ppt

贫血概述 贫血：指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。在我国海平面地区，成年男性Hb﹤120g/l,成年女性Hb ﹤110g/l，孕妇Hb﹤100g/l就有贫血。 分类﹕㈠贫血的细胞形态分类 ㈡贫血的严重度划分标准 临床表现 神经系统 头晕 耳鸣 失眠 都是缺氧导致神经 组织所致症状。 皮肤黏膜 （主要表现）苍白是主要表现。皮 肤粗糙，缺少光泽。 呼吸循环系统 活动后出现呼吸加深加快，心 率加快。 消化系统 消化功能减低，消化不良，食欲减 退，缺铁性贫血可有异嗜症。 泌尿生殖系统 血红蛋白尿或含铁血红素尿， 男性体征减弱，女性月经不调。 贫血概述 缺铁性贫血（IDA） IDA：指缺铁引起的小细 胞低色素性贫血。 病因：摄入不足多见婴 幼儿，青少年，妊娠及哺 乳期妇女。 吸收障碍胃大部切除术后 引起铁吸收减少，腹泻， 慢性肠炎等都会致吸收障 碍。 丢失过多见于各种失血， 如慢性胃肠道失血，食管 或胃底静脉曲张破裂。肿 瘤，寄生虫感染和痔疮。 临床表现：①贫血表现： 乏力，易倦，头昏，耳 鸣，心悸，气促，纳差， 苍白。 ②组织缺铁表现：烦躁易 怒，异食癖，口角炎，皮 肤干燥，皱缩，指甲脆薄 易裂，重者指甲扁平，甚 至凹下去成勺状（匙状 甲，又叫反甲）。 ③缺铁原发病表现：消化 性溃疡，肿瘤或痔疮导致 的黑便，女性月经过多。 ㈠ IDA 实验室检查：⑴血象： 小细胞低色素性贫血，血 片中可见红细胞体积小， 中央淡然区扩大。 ⑵骨髓象：增生活跃，以 红系为主，红系中以中晚 幼红细胞为主，其体积 小，核染色质致密，胞浆 少偏蓝色，边缘不整齐， 成核老浆幼现象。 ⑶代谢:SF↓ST↓TIBC↑ IDA 诊断:包括三个方面★贫血为小细胞低色素性：男性Hb＜120g/l，女性Hb＜110g/l，孕妇Hb＜100g/l，MCV＜80fl, MCH＜27pg，MCHC＜32% ★有缺铁的证据:符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。ID：符合下列一项即可诊断：①血清铁蛋白＜12цg/l②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。IDE；①符合ID诊断标准；②血清铁低于8.95цmol/l ，总铁结合力升高大于64.44цmol/l，转铁蛋白饱和度 ＜15% ③FEP/Hb＞4.5цg/gHb。 ★存在铁缺乏的原因，铁剂治疗有效。 鉴别诊断：㈠铁粒幼细胞性贫血 遗传或原因不明导致的红细胞铁利用障碍，无缺铁表现。 ㈡地中海贫血 有家族史，有慢性溶血表现，片中可见多量靶形红细胞。 ㈢慢性病性贫血 慢性炎症，感染或肿瘤引起的贫血，血清铁，血清转铁蛋白饱和度，总铁结合力减低。 IDA ㈣转铁蛋白缺乏症 系常染色体隐形遗传所致或严重肝 病，肿瘤继发。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多 器官功能受累，获得性着有原发病表现。 治疗原则：根除病因，补足贮铁。 ㈠病因治疗：改善饮食，胃或十二指肠病变引起的IDA应多次检查大便潜血，必要时手术根治。寄生虫感染者应驱虫治疗，月经过多引起的IDA应调理月经。 ㈡补铁治疗：首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁（注：①餐后服用②进食谷类，乳类和茶会抑制铁的吸收，鱼，肉类，VitC可加强铁的吸收③避免同服抗酸药，H2受体拮抗剂，服药一小时后不宜饮茶或咖啡。）口服铁剂不能耐受者可用右旋糖酐铁肌肉注射(注：深部肌肉注射)补铁有效的观察指标首先是外周网织红细胞水平升高。 巨幼细胞性贫血(MA) 概念：叶酸，VitB12缺 乏或某些药物影响核苷酸 代谢导致细胞核DNA合成 障碍所致的贫血称为巨幼 细胞性贫血。 病因：㈠叶酸缺乏原因 ①摄入减少，主要是食物 加工不当，烹饪时间过长 或温度过高。②需要量增 加 婴幼儿，青少年， 妊娠及哺乳期妇女需要量 增加。③吸收障碍 腹泻，小 肠炎症，肿瘤，手术和药物 影响④利用障碍 甲氨蝶呤， 甲氧苄啶等可以抗核苷酸 合成⑤叶酸排出增加 血液 透析，酗酒可增加叶酸排 出。 ㈡VitB12缺乏原因 ①摄入减少 素食者易导致 VitB12缺乏②吸收障碍 （ 最常见）内因子缺乏，胃 酸和胃蛋白酶缺乏，胰蛋 白酶缺乏，肠道疾病等③ 利用障碍 先天性TCⅡ缺乏 引起VitB12输送障碍，麻醉 药氧化亚氮可将钴胺氧化而 抑制甲硫氨酸合成酶。 MA 临床表现：血液系统 面色苍白，乏力，耐力下降，重 者全血细胞减少，反复感染和出血。消化系统舌面呈牛 肉样舌，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲不