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不同麻醉方法应用于妇科腹腔镜手术的影响 　　[摘要] 目的:比较硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法:选择我院2007年2月～2009年2月择期行妇科腹腔镜手术的患者56例,随机分为硬膜外组和全麻组各28例,分别于麻醉前、气腹后20 min、放气后20 min记录SBP、DBP、HR及SpO2的变化。结果:两组术前各项参数比较,差异无统计学意义(P0.05)。气腹后20 min硬膜外组的SBP、DBP及HR较麻醉前和全麻组均有明显升高(P0.01),SpO2较麻醉前和全麻组明显降低(P0.01)。术毕放气后20 min硬膜外组SBP、DBP、HR及SpO2恢复至术前水平,全麻组在气腹和放气后各参数无明显变化。硬膜外组患者气腹后有心悸、气促、腹胀痛等不适症状出现,全麻组患者无不适症状出现,术毕自主呼吸恢复充分,清醒迅速。结论:腹腔镜下妇科手术采用气管插管全身麻醉较安全,是妇科腹腔镜手术的理想麻醉方法。 　　[关键词] 腹腔镜;妇科手术;硬膜外麻醉;全身麻醉 　　[中图分类号] R614[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-075-02 　　 　　妇科腹腔镜手术由于创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,已在临床上广泛应用。如何提高手术麻醉的安全性,达到麻醉平稳、苏醒迅速,增加手术周转是麻醉医师不断探索的重要课题。笔者对连续硬膜外麻醉与气管内插管全麻在妇科腹腔镜手术中的应用效果进行对比观察,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2007年2月～2009年2月择期行妇科腹腔镜手术的患者56例,年龄21～56岁,体重43～71 kg,ASAⅠ～Ⅱ级,其中,输卵管妊娠行病灶切除术33例,卵巢肿瘤切除术17例,附件切除6例。所有患者术前均无心、肺、肝、肾等重要脏器疾患及其他硬膜外麻醉或全麻禁忌证,按随机和均衡原则分为硬膜外组和全麻组各28例。两组患者在年龄、体重、ASA分级及术式等方面差异均无统计学意义(均P0.05)。 　　1.2 麻醉方法 　　术前常规肌注阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1 mg,患者进入手术室后建立上肢静脉通道开放静脉,持续监测血压(BP),心率(HR),心电图(ECG)及脉搏氧饱和度(SpO2)。硬膜外组:紧闭面罩吸氧,选取L1～2或L2～3为硬膜外穿刺点,穿刺成功后先予以2%利多卡因试用量3～5 ml,继以0.75%罗哌卡因10 ml维持。阻滞平面上界控制在T6～8,未达到时可追加2%利多卡因5～8 ml,麻醉平面出现后即肌注杜氟合剂2 ml,麻醉平面满意后静脉滴注度冷丁50 mg。全麻组:以咪唑安定0.10～0.15 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.08～0.10mg/kg和丙泊酚2 mg/kg行全麻静脉诱导,气管插管后接麻醉机控制呼吸。设置潮气量为8 ml/kg,呼吸频率为12～14次/min,呼吸比1∶1.5。术中静脉滴注异丙酚,间断静注维库溴铵和芬太尼麻醉维持。手术开始时静脉推注芬太尼1 μg/kg,术中根据患者情况酌情静脉注射维库溴铵0.02～0.05 mg/kg,吸入1.5%～2.0%安氟醚麻醉维持。 　　1.3 观察指标 　　两组均用多功能监护仪监测BP、ECG及SpO2,分别于麻醉前、气腹后20 min、放气后20 min记录SBP、DBP、HR及SpO2的变化。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组术前各项参数比较差异无统计学意义(P0.05)。气腹后20 min硬膜外组的SBP、DBP及HR较麻醉前和全麻组有明显升高(P0.01),SpO2较麻醉前和全麻组明显降低(P0.01)。术毕放气后20 min硬膜外组SBP、DBP、HR及SpO2恢复至术前水平,全麻组在气腹和放气后各参数无明显变化。硬膜外组患者气腹后有出现心悸、气促、腹胀痛等不适症状,全麻组患者无不适症状出现,术毕自主呼吸恢复充分,清醒迅速。见表1。 　　 　　表1两组气腹前后SBP、DBP、HR及SpO2的变化(x±s) 　　 　　与麻醉前比较,*P0.01;与硬膜外组比较,##P0.01 　　 　　3 讨论 　　腹腔镜妇科手术以其微创、有效、术后并发症少等独特优势成为一种标准术式,但手术过程中CO2气腹对人体会产生较大的影响,从而增加了手术麻醉的危险性[1]。腹腔镜手术期间,CO2气腹对呼吸功能的影响主要表现为腹腔内压升高,膈肌上抬致使胸腔容积缩小,引起肺总顺应性和潮气量下降,功能残气量减少,气道压升高[2]。同时CO2经腹膜等脏器吸收入循环系