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山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 * 创伤性迟发性鼻出血 的临床研究 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 3.77 2 1 1 高处坠落伤 3.77 2 1 1 手术后出血 5.67 3 1 2 无明确诱因 5.67 3 O 3 拳击或异物伤 18.87 1O 6 4 汽车伤 62.65 33 5 28 摩托车伤 百分比（％） 合计 女 男 表1 53例创伤性迟发性鼻出血患者原因 病例与方法 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 病例与方法 造影 插管 肝素化 栓塞 观察 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 结 果 痊愈/4 筛前动脉结扎/4 痊愈/20，复发/1 明胶海绵+微弹簧圈栓塞/21 颌面部中小动脉假性动脉瘤/25 痊愈/2 可脱性球囊闭塞颈内动脉/2 痊愈/3 可脱性球囊瘘口+颈内动脉栓塞/3 痊愈/15 可脱性球囊单纯瘘口栓塞/15 颈内动脉海绵窦瘘/20 死亡/1 未栓塞，暂行侧支循环功能训练/1 死亡/1 不可脱性球囊栓塞/1 痊愈/6 可脱性球囊或弹簧圈栓塞/6 颈内动脉假性动脉瘤/8 随访结果/例数 治疗方法/例数 诊断/例数 表2 各种类型鼻出血治疗结果 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 颈内动脉假性动脉瘤 血肿形成并机化 瘤壁破裂 出血 创伤 颈内动脉破裂 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 b a真性动脉瘤：低倍镜下示血管中膜与外膜间的假腔 b假性动脉瘤：瘤壁不含血管壁结构，瘤腔内充满血栓，周 围是血肿机化而来的结构 颈内动脉假性动脉瘤 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 颈内动脉假性动脉瘤 典型病例1 （DSA号：5783） 程××，男，26岁，头部摩托车伤半个月，左鼻腔反复大出血7天。 查体：左侧后鼻孔填塞，无活动性出血。 诊断：左侧颈内动脉假性动脉瘤 治疗：颅脑血管造影+左侧颈内动脉栓塞术（1999年9月14日） 术前 术后 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 颈内动脉假性动脉瘤 TBO试验 TBO试验是迄今为止判断颅内侧支循环情况和预测颈内动脉永久性阻断后果的最可靠手段之一 。 具体方法为用含碘造影剂充盈球囊，以阻断颈内动脉血流为度，严密观察病人的意识、健侧肢体的感觉、运动以及视力和语言情况。并分别行健侧颈内动脉和椎动脉造影，进一步了解闭塞后Willis环侧支循环情况，闭塞30分钟后，如病人仍无神经功能障碍症状出现，说明可以永久性闭塞患侧颈内动脉。 在做TBO闭塞实验时，给病人实施控制性低血压（70～80mmHg），观察病人对暂时闭塞颈内动脉的耐受性，对判断是否发生脑缺血更为可靠。 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 颈内动脉假性动脉瘤 前交通代偿良好 后交通代偿良好 病例1栓塞术前TBO试验 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 颈内动脉海绵窦瘘 创伤 动脉壁突然破裂 形成TCCF 颈内动脉内膜挫伤、剥离 少量鼻出血 鼻腔静脉扩张、破裂 海绵窦压力过高 大量鼻出血 突入蝶窦、筛窦的瘤体破裂 伴发假性动脉瘤 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 颈内动脉海绵窦瘘 典型病例2 （DSA号：6243 ） 菅××，男，42岁，因头外伤4月，左眼周闻及杂音。 查体：左眼外展受限，鼻侧感觉减退，左眼周闻及杂音。 诊断：左侧TCCF 治疗：颅脑血管造影+左侧TCCF栓塞术（2000年5月22日） 术前 术后 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 颌面部中小动脉假性动脉瘤 典型病例3 （DSA号：6396 ） 许××，男，23岁，鼻拳击外伤7天，左侧鼻出血5天。 查体：左侧鼻腔油纱填塞，无渗血。 诊断：左侧颌内动脉假性动脉瘤 治疗：DSA+动脉栓塞术（2000年8月24日） 术前 术后 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 颌面部中小动脉假性动脉瘤 典型病例4 （DSA号：6396 ）： 时××，男，27岁，外伤后突发右侧鼻出血10天，出血量300ml/次×2次 查体：右侧鼻腔油纱填塞，无渗血。DSA检查（2002年3月29日）示右侧右侧筛前动脉假性动脉瘤样改变 诊断：右侧筛前动脉假性动脉瘤 治疗：右侧筛前动脉结扎术 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚 随访及并发症 痊愈/4 筛前动脉结扎/