SCI痉挛规范治疗.pptVIP

;; ; ; ;痉挛（spasticity）;;;SCI痉挛发展的规律：;痉挛评估方法及标准： 临床上通过徒手被动运动判断痉挛，尚缺乏统一实用的定量评估方法及标准，可采用改良Ashworth量表。 实验室研究可采用扭矩仪或利用EMG测定H反射和F波来定量分析肌痉挛。;临床肌张力分级; 痉挛评测（改良Ashworth量表）0 无肌张力增高 1 轻微肌张力增高，通过快速抬起和放开患肢远端部分或被动屈、伸患肢在ROM终末，有轻微阻力而显露出来1+轻度肌张力增高，通过抬起患肢感到后半段ROM有轻度阻力而显露出来 2 几乎全ROM范围内有较明显的肌张力增高，但患肢容 易被移动 3 肌张力明显增高，被动运动困难 4 患肢呈屈曲或伸直强直 ;SCI患者痉挛的治疗;治疗最基本的两点： 1. 坚持每日被动牵伸，对痉挛肌群牵伸后，由于脊髓环路的突触发生改变，而使放松作用持续数小时。 2. 避免任何可引起痉挛的刺激，包括一些不易引起注意的事项：如膀胱、直肠过胀；患肢指（趾）甲向内生长；压疮以及裤腿口过紧等。;治疗顺序;物理治疗;;物理治疗;3 直肠电刺激 4 其他物理因子 ;物理治疗;物理治疗;药物治疗; 2 Dantrolene 丹曲洛林 属于外周性肌松剂;; 3）Baclofen属于中枢性肌松剂, 类似 于抑制性神经递质，适用于脊髓型痉挛 并能改善膀胱控制，也可用于脑型痉挛 ，但效果不甚理想。此药多为口服剂型 ，近年亦有植于皮下的药泵，经导管输 入脊髓蛛网膜下腔进行鞘内给药，使脊 髓局部的药物浓度较高而避免中枢神经 系统的副作用，但价格较昂贵。;;;; 4) 妙纳 （盐酸乙哌立松）主要作用于 脊髓， 选择性抑制前角的γ－运动神经 元的兴奋，降低肌梭的敏感性，从而抑 制过度亢进的脊髓反射。 通常从50mg， 3次/d开始，根据治疗情况逐渐加量。;妙纳是一种作用于中枢系统的肌松剂;肌肉疼痛、肌肉紧张的恶性循环; 另外，妙纳做为一种肌松剂与NSAIDs 联合应用，可有效地治疗多种肌紧张性疼 痛，如颈肩背痛、腰腿痛、肌紧张性头痛 等。; 5）其他的中枢性肌松剂如替扎 尼定、可乐宁均对痉???有一定治疗 作用。 6）石炭酸阻滞疗法，在痉挛肌 肉运动点附近注射少量2-6%石炭酸 水溶液，对运动神经末梢有化学分 解作用而致肌肉松弛，此作用可持 续3-6个月。; 7）A型肉毒毒素能直接阻滞神经 肌接头，具有极强的肌松作用，近 年来通过局部微量注射已成功地应 用于睑痉挛症、斜视、痉挛性斜颈 等症状的治疗。目前已有报道，在 EMG引导下局部肌肉注射用于治疗 脑或脊髓损伤后的严重肢体痉挛。;手术治疗：;;挛 缩 的 处 理西京医院康复医学科;定义：;;;挛缩常发生于：;挛缩的影响：;挛缩的影响：;;;预防和矫正治疗对不同原因造成的挛缩采取相应的措施： 防治中枢神经系统伤病后的肢体挛缩应从防治肢体肌肉痉挛入手，如能有效地抑制痉挛就不会出现挛缩。 对于因骨关节创伤等原因长期卧床，或运动神经元病等易引起肢体关节挛缩的伤病，以早期预防为主，坚持每日对有挛缩倾向的肌群进行充分的伸展活动，是简便易行的有效方法。;预防和矫正治疗 早期消除水肿、防止瘢痕增生是预防或减轻烧伤后挛缩的关键，可采取穿戴压力服，肢体碘离子电水浴导入，透明质酸酶直流电导入，音频电疗等治疗方法，结合床上伸展体位，及肢体保护位塑料夹板固定等往往能有效地预防或减轻日后肢体挛缩。;预防和矫正治疗 肌肉缺血性挛缩一旦出现往往难以矫治，因此应特别重视预防。肢体外伤或骨折固定后应密切观察肢体远端血运情况，如发现血液循环差，需立即处理可能存在的血管破裂或血管受压等情况，并给予理疗，牵伸等治疗。如果后期挛缩形成可考虑做肌腱延长术。;预防和矫正治疗 除上述提到的治疗以外，对挛缩的一般物理治疗还有超声波疗法、水疗、蜡疗，按摩等方法。;;;;;相当多的患者因括约肌相对高张力，仍然排尿困难。;