高血压患者的围手术期处理.pptx

高血压患者的围手术期处理; 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症 原发性高血压（95%） 继发性高血压（5%） 我国是高血压大国，据1991年的调查结果原发性高血压标准化患病率为11.26%推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。;我国高血压病的特点 三高 发病率、伤残率、死亡率 三低： 知晓率、服药率、控制率 30.2%、24.7％、6.1％。 美国70%、 59% 、 34%。 ;高血压病危险因素;高血压患者心血管危险分层标准;高血压病治疗;治疗原则;（二）降压药治疗对象 1、高血压2级或以上 2、高血压合并糖尿病或靶器官损害 3、高血压持续升高6个月，改善行为不能控制 4、高危和极高危，必须使用。 （三）目标值 1、基本的目标 140/80mmhg 2、糖尿病或肾脏病 130/80mmhg 3、老年收缩期高血压 SBP140-150mmhg DBP90mmhg 不低于65-70mmhg;降压药物种类;（三）钙阻滞剂 1、服药依从性好，起效快，疗效和幅度较强。 2、除非二氢吡啶类外，无禁忌症。 （四）ACEI 1、起效慢，3-4周最大作用，限纳+利尿剂，起效迅速，增强。 2、改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白。 3、刺激性干咳和血管性水肿 4、禁忌症，高血K+，双肾动脉狭窄，血肌酐上升 265umol/l。;（五）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 1、起效慢，持久，平稳，6-8周最大作用，ARB作用和剂量是正比关系。 2、不引起干咳，依从性高。 3、禁忌症同ACEI。 （六）利血平 ，可乐定，α1受体阻滞剂等 副作用多，不主张单独应用。;治疗方案 （一）单独用药 小剂量开始，递增。（2级以上不主张单独用） （二）联合 1、利尿剂+β阻滞剂 2、利尿剂+ACEI或ARB 3、Ca+拮抗剂+β阻滞剂 4、Ca+拮抗剂+ACEI或ARB 5、三种药物必须用利尿剂 6、要有长期性和依从性（平稳1-2年，逐减少种类和剂量）;有并发症和合并症的治疗;（三）高血压合并心力衰竭（） 1、ACEI+β阻滞 2、ACEI或ARB+利尿剂+β阻滞 （四）慢性肾衰 1、通常需要3种和3种以上 2、血肌酐＞265umol/L，慎用ACEI(透析) （五）糖尿病 1、一般需要联合用药 2、ARB或ACEI+Ca+拮抗剂+利尿剂 3??必要时联合应用胰岛素增敏剂;顽固性高血压的治疗;高血压急症（高血压危象和高血压脑病） 短时期内，数小时或数天＞200/130mmg、伴有器官障碍;高血压病人外科手术时的几个问题;围手术期血压波动的防治;血压剧烈升高的处理;血压剧烈下降的处理