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《中国癌症杂志》2o09年第19卷第6期 CHINA 0NC0L0GY 2009 Vo1．19 No．6 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2OO8版) 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 一 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 二 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 三 乳腺癌新辅助化疗临床指南 四 乳腺 x线检查报告规范 五 乳腺癌术后病理诊断报告规范 六 乳腺癌筛查指南 七 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南 八 乳腺导管原位 (内)癌治疗指南 附 录 一 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 3．3 妊娠期患者 (妊娠期患者在妊娠期 内禁行乳 l 开展保乳治疗的必要条件 腺放疗)。 1．1 开展保乳治疗的医疗单位应该具备相关的技 3．4 分布在两个或两个以上象限的多中心或多灶 术和设备条件 以及外科 、病理科 、影像诊断科、放疗 性病灶者。 科和内科的密切协作 (上述各科也可以分布在不同 3．5 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性 ，再次切除后 的医疗单位)。 仍不能保证病理切缘阴性者。 1．2 患者在充分了解乳腺切除治疗与保乳治疗的 4 保乳治疗的相对禁忌证 特点和区别之后，本人具有明确的保乳意愿。 4．1 肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁 2cm 1．3 患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗 以 环形范围内，包括乳头Paget’s病。 及相关的影像学随访 ，如乳腺 x线、B超或 MRI检 4．2 肿瘤直径大于3cm者(但建议根据肿瘤 占乳 查等 (必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就 房的比例来衡量，对肿瘤直径 3～5cm且愿保乳治 医条件及全身健康状况等)。 疗者，可采用术前化疗，肿瘤缩小后可考虑保乳治 2 保乳治疗的适宜人群 疗 ；对肿块大于5cm，术前化疗后缩小至3cm 以下 2．1 一般适合临床 I期、Ⅱ期中肿瘤最大直径不超 者也可慎重考虑)。 过3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。 4．3 乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或有可疑恶性 大于3cm或Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎 的微小钙化灶者 。 重考虑 (乳腺癌分期详见附录Ⅷ)。 5 保乳治疗前的谈话 2．2 乳房有适当体积，术后能够保持外观效果。 5．1 经大量临床试验证实(超过 1万名患者)，早 3 保乳治疗的绝对禁忌证 期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳切除治疗后 3．1 既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗者。 生存率以及发生远处转移的概率相似。 3．2 活动性结缔组织病 ，尤其注意硬皮病和系统性 5．2 保留乳房治疗包括癌肿的局部广泛切除加腋 红斑狼疮 的风险者。 窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。术后行全乳放 疗 ，还需要配合必要的全身治疗，例如化疗和／或内 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会网址： 分泌治疗。 http：／／www．cbcs．cn／ 5．3 术后全身性辅助治疗基本上与乳房切除术相 《中国癌症杂志》2o09年第19卷第6期 同，但因需配合全乳放疗，可能需要增加相关治疗的 属夹(例如钛夹)作为放疗瘤床加量照射的定位标 费用和时间。 记