山西安全生产监督管理局-大同安全生产监督管理局.DOCVIP

附件5 工业企业尘毒危害状况调查表 工业企业基本信息 单位名称(盖章)[1] 是否申报 □是 □否 工作场所地址[2] 省（自治区、直辖市） 市（地、州） 县（市、区） 乡(镇、街道) 法定代表人姓名 联系电话 单位类型[3] □企业法人单位 □产业活动单位 □有证照的个体经营户 □其他 注册登记类型[4] □国有企业 □集体企业 □股份合作企业 □联营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □私营企业 □港澳台商投资企业 □外商投资企业 □其他 所属行业[5] 主要产品与经营活动[6] 在岗职工总人数[7] 人（含外包、劳务派遣人员） 尘毒危害接触信息 作业场所岗位名称[8] 作业人数[9] （人） 接触粉尘危害情况[10] 接触化学毒物危害情况[11] 粉尘名称 时间加权平均浓度（mg/m3） 化学毒物名称 时间加权平均浓度或最高浓度（mg/m3） 注：“尘毒危害接触信息”一栏中，同一岗位接触多种尘毒危害因素时，每行只能填写一种粉尘或毒物。（页面不够请另附页）“所属行业”按填表说明第五项的“类别名称”填写。如xxx石灰石开采企业，所属行业为“非金属矿采选业”。 填表人： 固定电话： 手 机： 填表日期： 职业卫生技术服务机构： 联系人： 联系电话： - PAGE 2 - 填表说明 一、工业企业基本信息 [1]单位名称：填写工业企业营业执照上的单位名称。 本次调查所称工业企业：是指依法设立、且正在开展生产经营活动的工业领域生产经营单位，包括工业企业法人单位、工业企业产业活动单位、有工业证照的个体经营户。 工业企业产业活动单位：是工业法人单位的附属单位。产业活动单位应具备下列条件：在一个场所从事一种或主要从事一种经济活动；相对独立地组织生产、经营或业务活动；能够掌握收入和支出等资料。如：中石油公司下属的加油站。 有工业证照的个体经营户：是指各级工商行政管理机关登记注册、领取《营业执照》的，从事采矿业、制造业、电力、热力、燃气及水生产和供应业的个体工商户。 [2]工作场所地址：指工业企业从事生产经营活动的地点。根据工业企业营业执照上的住所地址进行填写。如工业企业实际从事生产经营活动的地点与住所地址不一致，应填写生产经营活动的地址。 [3]单位类型：根据工业企业营业执照上的公司类型（或组织形式）进行勾选。 [4]登记注册类型：是以在工商行政管理机关登记注册的各类企业为划分对象，以工商行政管理部门对企业登记注册的类型为依据，将企业登记注册类型分为内资企业（包括国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营公司和其他企业）、港澳台商投资企业和外商投资企业三大类。根据工业企业营业执照上类型进行勾选。 [5]所属行业：是指企业在国民经济行业分类里隶属的行业类别。参照《国民经济行业分类与代码》(GB/T 4754-2011)进行填写，本次调查填写至行业“类别名称”。 代码 类别名称 门类 大类 A 采矿业 1 煤炭洗选业 2 石油和天然气开采业 3 黑色金属矿采选业 4 有色金属矿采选业 5 非金属矿采选业 6 开采辅助活动 7 其他采矿业 B 制造业 8 农副食品加工业 9 食品制造业 10 酒、饮料和精制茶制造业 11 烟草制品业 12 纺织业 13 纺织服装、服饰业 14 皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业 15 木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业 16 家具制造业 17 造纸和纸制品业 18 印刷和记录媒介复制业 19 文教、工美、体育和娱乐用品制造业 20 石油加工、炼焦和核燃料加工业 21 化学原料和化学制品制造业 22 医药制造业 23 化学纤维制造业 24 橡胶和塑料制品业 25 非金属矿物制品业 26 黑色金属冶炼和压延加工业 27 有色金属冶炼和压延加工业 28 金属制品业 29 通用设备制造业 30 专用设备制造业 31 汽车制造业 32 铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业 33 电气机械和器材制造业 34 计算机、通信和其他电子设备制造业 35 仪器仪表制造业 36 其他制造业 37 废弃资源综合利用业 38 金属制品、机械和设备修理业 C 电力、热力、燃气及水生产和供应业 39 电力、热力生产和供应业 40 燃气生产和供应业 41 水的生产和供应业 确定单位行业归属的原则：按照单位的主要经济活动确定其行业性质。当单位从事一种经济活动时，则按照该经济活动确定单位的行业；当单位从事