望诊呼吸频率.PPT

听诊音 正常呼吸音 不正常呼吸音 附加音 语音共振 胸膜摩擦音 * 1. 正常呼吸音 气管呼吸音 支气管呼吸音 喉部，胸骨上窝， 6th, 7th 颈椎及 1st, 2nd 胸椎附近 支气管肺泡呼吸音 胸骨旁1st, 2nd肋间隙， 肩胛间区3rd, 4th 胸椎水平，肺尖 肺泡呼吸音 肺部的大部分区域 * 支气管肺泡呼吸音区域 支气管呼吸音区域 支气管肺泡呼吸音区域 支气管呼吸音区域 2. 不正常呼吸音 不正常肺泡呼吸音 病理支气管呼吸音 病理支气管肺泡呼吸音 * 不正常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 胸壁活动受限 呼吸肌疲劳或运动减弱 气道阻塞 肺不张 腹部疾病：腹水，腹腔大肿瘤 肺泡呼吸音增强 呼吸运动增强 运动后，发热，贫血，代谢性酸中毒，代偿性肺过度通气 * 不正常肺泡呼吸音（续1） 呼气时间延长 ___ 气流受限和/或肺泡弹性降低 支气管炎 哮喘 肺气肿 * 不正常肺泡呼吸音（续2） 齿轮样呼吸音 肺结核 肺炎 呼吸音粗糙Coarse breath sound ____ 由于水肿或肿胀导致气道壁不光滑 支气管炎 肺炎早期 * 病理支气管呼吸音(管状呼吸音) 由于声音传导增加或回音增强，在肺泡呼吸音区域闻及支气管呼吸音 实变： 大叶肺炎（实变阶段） 大空洞： 肺结核，肺脓肿 压迫性肺不张： 胸腔积液，气胸 * 病理支气管肺泡呼吸音 在肺泡呼吸音区域闻及支气管肺泡呼吸音 出现于病变相对较小、深在或混合有正常肺组织 支气管肺炎 肺结核 大叶肺炎早期 大量胸腔积液的上部 * 3. 附加音 湿罗音（水泡音） 干罗音（喘鸣音） * 湿罗音的发生机制 吸气时，气流通过稀薄的气道分泌物形成气泡并破裂；或气流将分泌物粘着的细支气管吹开，而形成的声音 * 湿罗音的特点 为呼吸音外的附加音 呈间歇性 通常出现于吸气相或呼气的早期 出现的部位不变 声音性质不变 中、小湿罗音可同时存在 有时在咳嗽后减少或消失 * 湿罗音分类 依据湿罗音的强度 响亮湿罗音 轻微湿罗音 * 湿罗音分类（续1） 依据湿罗音发生的气道口径 大水泡音：发生于气管、主支气管或空洞 支气管扩张，肺水肿，肺结核，肺脓肿，昏迷 中水泡音：发生于支气管 支气管炎，支气管肺炎 * 湿罗音分类（续2）Classification of moist crackles(3) 小水泡音：细支气管 细支气管炎，肺炎，肺淤血，肺栓塞 帛裂音（Velcro音） 间质性肺疾病 捻发音 细支气管炎，肺泡炎，肺炎早期，老年患者，长期卧床患者 * 湿罗音发生的部位 局部：局部病变 肺炎 肺结核 支气管扩张 双肺底 肺淤血 支气管肺炎 全肺Full fields 急性肺水肿 重症支气管肺炎 * 干罗音的发生机制与原因 机制 由于气道狭窄或不完全阻塞导致气道内气流形成涡流而形成的声音。 原因 气道粘膜充血 气道内分泌物 气道痉挛 肿瘤 异物吸入 气道受压（淋巴结，气道外肿瘤） * 干罗音的特点 附加音 高调 主要出现在呼气相 强度、性质、部位和分布程度易变 * 干罗音的分类 哨笛音，高调 发生于小气道、细支气管 鼾音，低调 发生于大气道或以上部位 * 干鸣音发生的部位 双肺野 哮喘 慢性支气管炎急性发作 急性左心衰 (心源性哮喘) 局部 肿瘤 支气管结核 * 听觉语音 由于肺组织密度发生变化导致声音传导增强 支气管语音 肺实变 胸语音 大面积肺实变 羊语音 胸腔积液的上部 耳语音 肺实变 * 胸膜摩擦音 胸膜炎导致胸膜内纤维素渗出 易于闻及的范围 侧下胸壁 (肺脏移动范围较大区域) 屏气时摩擦音消失 呼吸及心跳均可闻及摩擦音 纵膈胸膜炎 原因 结核性胸膜炎 肺动脉栓塞 尿毒症 胸膜间皮瘤 * * * * 呼吸系统体格检查 * 赵 立 中国医科大学附属盛京医院 骨性标示 * 胸骨角 肩胛下角 肋间隙 棘突 剑突 肋脊角 前胸壁标示线及骨性标志 * 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腹上窝 前正中线 胸骨线 侧胸壁标示线 * 腋前线 腋中线 腋后线 后胸壁标示线及分区 * 肩胛线 后正中线 肩胛间区 肩胛下区 肩胛上区 肩胛区 前部体检区的肺叶分布 * 右肺上叶 右肺中叶 左肺下叶 左肺上叶 右肺下叶 后部体检区的肺叶分布 * 右肺下叶 左肺下叶 右肺上叶 左肺上叶 右侧部体检区肺叶分布 * 右肺下叶 右肺中叶 右肺上叶 左侧部体检区肺叶分布 * 左肺上叶 左肺下叶 胸廓畸形 * 漏斗胸 胸廓畸形 * 桶状胸 胸廓畸形 * 脊柱后凸 望诊(1) 呼吸运动 腹式呼吸 成年男性 儿童 胸式呼吸 成年女性 * 望诊(2) 呼吸频率: 正常范围：12-20 f/min 呼吸频率加快: 24 f/min 呼吸频率减慢: 12 f/min * 望诊(2)续 浅快