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妊娠期和其哺乳期用药.ppt
药理教研室 沈磊;;药物对妊娠妇女的影响;母体生理性改变对药动学的影响;(一)基本原则:
1. 必须有明确的诊断和用药指针;
2. 权衡利弊;
3. 必须用药时应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物,最好进行血药浓度监测;
4. 尽量避免使用新药或擅自使用偏方或秘方;(二)妊娠早期(1-3个月)用药
受精的2周内,受精卵着床前期,药物对胚胎的
影响是“全”或“无”的。
在妊娠早期( 3-12 w),当受精卵着床后,胚
胎处于分化发育阶段,属胚胎发生期(embryopener) ——“致畸高度敏感期”;致畸高度敏感期:
神经组织于15—25日;
心脏于20—40日;
肢体于24—46日;
眼畸形在24—39日
外生殖器在36—55日。
同时由于许多器官是同期形成的,所以
一种药物可造成多发畸形。;(三)中晚孕期(4个月至分娩)用药;药物对妊娠的影响;(四)分娩前两周用药;一、胎盘对药物的转运和代谢;药物对胎儿的影响;(二)胎盘的药物转运:;(三)药物转运的部位:;(四)影响药物胎盘转运的因素:;二、胎儿的药动学特点;2、分布:;3、代谢:;4、排泄:;三、药物对胎儿的损害;药物对胎儿危害的分类标准: FDA关于药物对胎儿危险度的分类;C类:动物实验中观察到对胎仔有损害,但缺乏临床对照观察资料;或动物实验和临床对照观察资料皆缺,也可适当选用。
D类:已证实对人类胎儿有危害,一般不选用,但治疗孕妇疾病的疗效肯定,又无替代药物,在无其他良好有效的治疗措施下,其效益明显超过其危害时,不得不冒险应用。
X类:动物实验和临床资料证明对胎儿危害大,明显超过治疗应用能取得的有利效应,归为禁忌之列。;分类 代表药 可能损害
A 维生素E、 叶酸
B 青霉素类、头孢菌素类、
甲硝唑
C 万古霉素、磺胺类、
异烟肼、抗哮喘药;分类 代表药 可能损害
D 四环素类 牙齿骨骼
卡那霉素 内耳损伤
苯妥英钠 唇裂、腭裂、智力低下
三环类抗抑郁剂 血细胞损害
口服降血糖剂 畸形
三甲双酮 骨畸形、小头
锂 心血管畸形;分类 代表药 可能损害
X 抗叶酸、抗代谢药 脑和四肢畸形
香豆素类 五官、智力、
心脏损害
性激素类 生殖器官变化
沙利度胺 海豹肢畸形;妊娠期可安全使用的药物
尽量选用A类
据病情适当应用 B 类,注意用药时间不宜过长。早孕期尽量避免不必要的用药
妊娠期对胎儿危害大、应禁忌的药物:X 类和若干 D 类,部分 C 类及子宫兴奋药等;;;;哺乳期妇女用药;一、药物的乳汁转运;(三)影响因素:
与母体血药浓度(最重要的决定因素)、药物分子量、脂溶性、血浆蛋白结合率、PH值等有关。
(四)M/P值:
反映药物向乳汁中转运的量;二、药物对泌乳的影响;三、哺乳期用药注意事项;1、妊娠期妇女药物代谢动力学具有哪些特点?
2、妊娠的不同时期对药物的敏感性有何区别?
3、影响药物胎盘转运的因素有哪些?
4、依据对胎儿危害的分类标准,药物分成哪5类,各举两个代表药。;THE END
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