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不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除患者术后IL―10、TNF―α和CPR的影响 　　【摘要】 目的：探讨不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除患者术后IL-10（白介素10）、TNF-α（肿瘤坏死因子α）及CRP（C反应蛋白）水平的影响。方法：选取笔者所在医院收治的124例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，根据麻醉方式的不同，将其分为A、B两组，A组采用硬膜外阻滞复合全麻，B组采用静脉全麻，比较两组患者术后的IL-10、TNF-α和CPR水平。结果：两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间比较差异均无统计学意义（P0.05）。两组患者T1、T2时刻的IL-10、TNF-α、CRP水平比较差异均无统计学意义（P0.05）。两组T2、T3时刻的IL-10、TNF-α、CRP水平均显著高于本组T1时刻，比较差异均有统计学意义（P0.05）。A组T3时刻的IL-10、TNF-α、CRP水平均显著低于B组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：与静脉全麻相比，在腹腔镜胆囊切除术中，采用硬膜外阻滞复合全麻方式可有效降低炎症因子水平，减少术后炎症反应，值得推广应用。 　　【关键词】 炎症因子； 腹腔镜胆囊切除术； 麻醉方式 　　中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0029-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.08.014 　　现代研究显示，腹腔镜胆囊切除术中，不同的麻醉方式、麻醉药物对机体炎症反应的影响有着较大差异[1]。本研究旨在明确静脉全麻和硬膜外阻滞复合全麻两种麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者炎症反应的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年3月-2014年3月收治的124例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除严重感染者、免疫性疾病者、严重高血压者、恶性肿瘤者、有心悸梗死或急性脑梗死病史者、凝血功能障碍者、严重肝肾功能不全者以及妊娠期、哺乳期女性。其中男68例，女56例，年龄37～77岁，平均（58.7±4.3）岁；体重49～90 kg，平均（65.5±6.8）kg。根据麻醉方式的不同将124例患者分为A、B两组，每组62例。A组采用硬膜外阻滞复合全麻，B组采用静脉全麻。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　术前30 min，两组患者均常规肌注0.06 mg/kg咪唑安定+0.5 mg阿托品。A组：在麻醉诱导前，需选择T8～9椎间隙进行穿刺，穿刺成功后，注射4 ml利多卡因（1%），确定麻醉平面后，再依次注射丙泊酚（2.0 mg/kg）、芬太尼（0.4 μg/kg）、阿曲库铵（1.0 mg/kg）进行麻醉诱导。麻醉维持药物应用阿曲库铵（剂量为每小时2.0～4.0 mg/kg）+丙泊酚（剂量为每分钟7.0 μg/kg），经硬膜外导管注射罗哌卡因（0.4%），负荷剂量8 ml，再以2 ml/h的速度持续给药。B组：麻醉诱导药物与A组相同，术中麻醉维持应用阿曲库铵（剂量为每小时2.0～4.0 mg/kg）+丙泊酚（剂量为每分钟7.0μg/kg）+瑞芬太尼（每分钟0.3μg/kg）。麻醉前建立静脉通路，连接心电监护仪，严密监测呼吸频率、心电图、心率、血压、血氧饱和度。两组患者术后均应用自控静脉镇痛泵。 　　1.3 观察指标 　　采集两组患者围术期各时期（T1：麻醉前；T2：麻醉后4 h；T3：麻醉后1 d）的静脉血，应用ELISA法进行IL-10、TNF-α和CPR水平检测。同时记录并比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况比较 　　两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组各时刻的炎症因子水平比较 　　两组患者T1、T2时刻的IL-10、TNF-α、CRP水平比较差异均无统计学意义（P0.05）。两组T2、T3时刻的IL-10、TNF-α、CRP水平均显著高于本组T1时刻，比较差异均有统计学意义（P0.05）。A组T3时刻的IL-10、TNF-α、CRP水平均显著低于B组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　腹腔镜胆囊切除术是普外科治疗胆囊疾病的常用术式，其作为一种微创手术，具有手术创伤小、术后恢复快等优点[2]。但作为手术