不同麻醉方法及药物对恶性肿瘤患者术后免疫及肿瘤转移影响研究进展.docVIP

不同麻醉方法及药物对恶性肿瘤患者术后免疫及肿瘤转移的影响研究进展 　　[摘要] 麻醉及其相关药物可直接或间接作用于机体的免疫系统，对患者的免疫功能产生影响，而不同的麻醉方式和不同的麻醉药物可对机体免疫产生不同影响。机体的免疫功能很大程度上影响着恶性肿瘤患者的治疗和预后，而对这一类患者来说，手术是最为直接有效的治疗方式。因此，探讨采用不同的麻醉方式及药物对恶性肿瘤患者术后免疫的影响，具有十分重要的意义。 　　[关键词] 麻醉方式；麻醉药物；免疫功能；肿瘤转移；镇痛 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）21-0165-04 　　[Abstract] Anesthesia and related drugs can affect the bodys immune system and patients immune function directly or indirectly. Meanwhile， different anesthesia methods and anesthetic drugs can have different effects on the bodys immunity. The treatment and prognosis of patients with malignant tumors are strongly influenced by the immune system. For cancer patients， surgery is often the most effective treatment， anesthesia and surgery are often imperative. Therefore， the study is to explore different ways of anesthesia and different anesthetics affect cancer patients’ immunization， which has a very important significance. 　　[Key words] Anesthesia methods； Anesthetics； Immune function； Tumor metastasis； Analgesia 　　恶性肿瘤是全球常见疾病之一，其治疗方法有手术切除、化疗、放疗等，而手术仍是主要方法。据以往研究发现，不同的麻醉药物或方式均可对机体免疫造成显著影响。主要表现在两方面：一方面，麻醉可作用于机体的神经内分泌系统，间接调节免疫；另一方面，麻醉及其相关药物也可对免疫系统和免疫活性细胞产生直接作用。恶性肿瘤患者的免疫功能已经低下，因此麻醉对其免疫系统及肿瘤转移的影响不容忽视。 　　1 麻醉方法及药物对手术后患者免疫功能的影响 　　人体的免疫细胞主要包括B淋巴细胞和T淋巴细胞。B淋巴细胞起到体液免疫的作用，T淋巴细胞直接杀伤靶细胞起到细胞免疫的作用，机体免疫功能的改变往往由这些细胞数量或功能的改变造成。而细胞免疫在机体抗肿瘤免疫过程中发挥了主要作用。其中，T淋巴细胞、NK细胞（自然杀伤细胞）、巨噬细胞是主力细胞。 　　1.1 不同麻醉方法对患者术后免疫功能的影响 　　有多位学者研究发现，全麻复合硬膜外麻醉或单纯椎管内麻醉，相比单纯全麻，可使患者术后的免疫抑制情况有不同程度的减轻[1，2]。Ahlers等[3]发现，硬膜外麻醉的患者其血液中儿茶酚胺和皮质醇水平的降低和淋巴细胞数量的增加相比静脉全麻均更为明显。研究[4-6]也发现，肺癌患者在硬膜外麻醉下行腔镜手术，其NK细胞的数量可基本维持，这一情况明显优于在静脉全麻下行开放手术的同类患者。也有研究[7]专门对T细胞亚群的变化进行比较，发现行全麻复合硬膜外麻醉的患者，对其在术中及术后于硬膜外腔注入适宜浓度的利多卡因，相比全凭静脉麻醉的同类手术患者，更有效抑制手术刺激引起的炎症反应，且对T细胞的抑制程度较轻。 　　静脉麻醉与吸入麻醉对免疫功能不同影响的研究似乎更早，结论也更确定。Guptill等[8]发现，丙泊酚和瑞芬太尼静脉全麻与静吸复合全麻相比，前者对免疫功能的抑制比后者轻，说明吸入麻药对免疫细胞抑制作用较静脉麻醉药物大。 　　术后镇痛方式的选择，也会对机体术后免疫功能的恢复产生不同影响。Beilin等[9]观察术后患者机体淋巴细胞对有丝分裂原诱导的增殖反应水平，发现硬膜外镇痛组明显优于静脉镇痛组。Mrakovcic等[10]发现直肠癌术后予硬膜外镇痛的患者对于NK细胞的抑制作用比静脉镇痛组弱。Gu等[11]也证实了在静脉镇痛组CD4+/CD8+比值下降幅度更大。