中枢兴奋药对家兔张力性气胸所致呼吸衰竭作用.docVIP

中枢兴奋药对家兔张力性气胸所致呼吸衰竭的作用 　　摘要：“目的”张力性气胸是临床常见突发性疾病，病程发展快易致呼吸衰竭，观察使用呼吸中枢兴奋药对其症状的缓解作用。“方法”人为造成家兔张力性气胸，出现呼衰症状后给予1ml/kg可拉明，描记全程呼吸，并采集各个不同阶段的动脉血以进行血气分析。“结果” 张力性气胸发生后，呼吸浅快，PaO2 下降, 而PaCO2 升高( P 0.05，与自身正常值相比)，给药组使用可拉明解救后，呼吸抑制症状减轻，PaO2升高( P 0.05，与呼衰时相比)，模型组家兔因呼衰而死亡。“结论”可拉明在一定程度上缓解由张力性气胸所导致的呼吸衰竭症状，呼吸中枢兴奋药可能为临床急救所用。 　　关键词：张力性气胸；呼吸衰竭；可拉明 　　 　　张力性气胸一般是由于组织受伤而形成活瓣，吸气时空气经裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣团合，空气不能排出，造成胸腔内压力不断增高的一种病理状态。常引起呼吸困难，继而引发酸碱代谢紊乱，严重时可致呼吸衰竭而死亡，一般采取排气引流的方式进行急救[1]。本实验探索了中枢兴奋药可拉明对家兔张力性气胸所致呼吸衰竭的缓解作用，观察对突发性呼吸衰竭的急救作用。 　　 　　1材料与方法 　　 　　1.1药品与仪器 　　氨基甲酸乙酯粉末(广州伟伯化工有限公司，编号批号；可拉明（北京市永康药业有限公司，批号；BL-420型生物信号处理系统及所带张力传感器，压力换能器（成都泰盟科技有限公司）；348 型血气分析仪(德国拜耳公司)。 　　1.2实验动物 　　大耳白家兔，体重2.50±0.30kg，雌雄不限，购自兰州生物制品研究所。 　　1.3实验方法 　　12只家兔依随机数字表分为两组，模型组和给药组，为减少因个体差异出现实验误差，两组家兔均以自身为对照，故实验中不再另设对照组。以生理盐水配置的25%氨基甲酸乙酯(4～5ml/kg，1g/ke, iv)麻醉动物。为防止手术过程中意外出现呼吸衰竭行气管插管术，同时行颈总动脉插管术并与压力换能器相连，信号经传感器输出到BL - 410 生物机能实验系统上,以检测实时血压和心率的变化。暴露剑突下软骨,用一弯曲的大头针穿过软骨后与张力感受器连接,记录呼吸频率和幅度变化。股动脉插管备采集血样。记录一段正常的血压和呼吸曲线，并采集正常血样后，在右胸第4～5肋间隙与腋前线交界处，将该部位皮肤切开暴露出肋间肌肉，将一枚连有水检压计的16号钝形针头沿家兔右胸第4～5肋间隙垂直刺入约1～1.50cm , 有落空感后停止(此时水检压计U形液面随呼吸运动) , 此时便可以确定针头已插人胸膜腔，去除水检压计后让针头与外界相通, 形成气胸[2]。观察一段时间后，取50ml注射器抽取50ml空气，通过针头推入右侧胸膜腔内，继续造成张力性高压气胸。持续10～15min，同时观察此时家兔是否出现呼吸困难、急促的窒息样挣扎症状（出现气胸），血压和呼吸曲线出现明显改变，此时立刻从股动脉导管抽取少量血液进行血气分析，每隔5min自股动脉插管采集血样。模型组动物出现呼吸衰竭后不解救，给药组在出现症状后立即静脉给予5%可拉明（50mg/kg,1ml/kg），观察呼吸曲线出现改善后采集血样，方法同上。每个血样在采集后立即进行血气分析，检测动脉血pH、碳酸氢盐、CO2 分压和O2分压。动物死亡后常规进行尸体解剖，并作部分组织学检查。 　　1.4数据处理 　　最终所得各项指标以 ±S的方式表示，用SPSS11.0软件进行统计学分析，自身对照数据，模型组与给药组呼衰发生后数据间比较采用单因素方差分析，用t检验进行两两比较，P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2结果 　　 　　2.1呼吸衰竭的发生 　　2.1.1呼吸频率 　　家兔在造成开放性气胸后，呼吸频率比正常明显加快，但血压在气胸发生的初期变化并不明显，此与文献报道一致[3]。模型组家兔不给予解救呼吸衰竭而死亡，可拉明解救组可在一定程度上缓解气胸发生后呼吸浅快的症状，对血压同样没有显著影响。（见图1，表1） 　　2.2血气分析 　　家兔在发生气胸后的不同阶段，动脉血pH、碳酸氢盐、CO2 分压和O2 分压都相应有所变化。气胸发生后表现出代谢性的碱中毒，可拉明略有缓解，但对动脉血O2分压的降低则明显有回升的影响。（见表2） 　　2.3组织学检查 　　家兔死亡后，取出肺组织，肉眼观察可见造成张力性气胸的一侧肺严重充血，而另一侧则颜色正常。同时可见心内膜下和乳头肌出血, 心肌浊肿。 　　 　　3讨论 　　 　　张力性气胸在胸部损伤中发生频率高, 目前认为该种疾病的产生是由于较大有肺泡破裂或肺支气管裂伤后，裂口同胸膜腔相通，且形成活瓣，呼