功能失调性子宫出血（功血）(DUB).ppt

　功能失调性子宫出血（功血） (DUB) 　　 　　　晋中市第二人民医院妇产科 　　　　　　　霍乃芬 正常月经 周期24—35天 月经期2—7天 平均失血量20—60ml 第七版教材（周期21—35天，失血量30—50ml） 卵巢---激素---女性一生 卵巢周期----正常月经的发生 卵巢周期----正常月经的发生 下丘脑---垂体---卵巢轴启动 卵巢内卵泡发育---排卵 卵泡分泌雌激素---作用于子宫内膜发生增殖期变化 排卵后形成血体--黄体分泌雌激素、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精则黄体萎缩--雌、孕激素水平下降， 子宫内膜失去支持--脱落--出血--月经来潮。 异常子宫出血（AUB） 凡不符合正常月经标准的均属于异常子宫出血。 包括：全身性疾病或生殖系器质性疾病引起的子宫出血 功能性子宫出血（DUB） 区别： AUB：是症状（月经频度、月经期、月经量发生 变化） DUB：是诊断 功血概 念 指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血。 为妇科常见病 占妇科门诊的10% 绝经前期占 50％，育龄期占 30％，青春期占 20％。 无排卵性占 80％，有排卵性占 20％。 功血分类 有排卵性功血 月经过多 围排卵期出血 黄体功能不足（经前出血，月经期延长） 突破性出血 无排卵性功血 功血基本病理生理改变 中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调控异常。 卵巢局部调控机制异常。 子宫内膜或肌层局部调控功能异常。 无排卵性功血 青春期：下丘脑--垂体—卵巢轴发育不完善导致无周期性排卵，相互间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系, FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成，占20%。初潮后第一年55%的月经周期是无排卵的。 绝经过渡期：45－59岁，卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭不能正常发育，雌激素分泌锐减，剩余卵泡对FSH不敏感，对垂体负反馈↓→FSH↑，不能形成ＬＨ峰。占50%。 无排卵性功血 表现：周期不规律，间隔时长时短。出血量 不能预计。 出血时间长，不易自止。 出血频繁或出血多者可引起严重贫血，甚至休克。 BBT单相 性激素测定孕酮低 诊断性刮宫子宫内膜无分泌期改变 有排卵性功血----月经过多 定义：周期规则，经期正常，经血 量多于80ｍｌ。 原因: 子宫内膜纤溶酶活性过高或前 列腺素血管舒缩因子分泌比例 失调。 有排卵性功血----黄体功能异常 黄体发育不全：孕酮分泌不足，黄体期缩短， 月经周期缩短，表现为经量稍增多。 常合并不孕或流产。或黄体过早退化 　　　　　表现为经前期出血。 黄体萎缩不全：黄体萎缩过程延长，子宫内膜 不规则脱落，表现经期延长，或点滴 出血后方有正式月经，以后常淋漓数 日干净。 有排卵性功血----围排卵期出血 原因不明：可能与排卵前后激素水平波 动有关，子宫内膜对此时血中雌 二醇的波动过度敏感，多数持续 1-3天。 突破性出血 雌激素突破性出血：相当浓度或过久的雌激素 作用，无孕激素的对抗，使子宫内膜过度增殖， 过度生长的子宫内膜需要更高水平的雌激素支 持，即使雌激素水平未降