功能失调性子宫出血(功血)(DUB).ppt

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 功能失调性子宫出血 (功血) (DUB)       晋中市第二人民医院妇产科        霍乃芬 正常月经 周期24—35天 月经期2—7天 平均失血量20—60ml 第七版教材(周期21—35天,失血量30—50ml) 卵巢---激素---女性一生 卵巢周期----正常月经的发生 卵巢周期----正常月经的发生 下丘脑---垂体---卵巢轴启动 卵巢内卵泡发育---排卵 卵泡分泌雌激素---作用于子宫内膜发生增殖期变化 排卵后形成血体--黄体分泌雌激素、孕激素,使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精则黄体萎缩--雌、孕激素水平下降, 子宫内膜失去支持--脱落--出血--月经来潮。 异常子宫出血(AUB) 凡不符合正常月经标准的均属于异常子宫出血。 包括:全身性疾病或生殖系器质性疾病引起的子宫出血 功能性子宫出血(DUB) 区别: AUB:是症状(月经频度、月经期、月经量发生 变化) DUB:是诊断 功血概 念 指全身及内外生殖器官无器质性病变,而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血。 为妇科常见病 占妇科门诊的10% 绝经前期占 50%,育龄期占 30%,青春期占 20%。 无排卵性占 80%,有排卵性占 20%。 功血分类 有排卵性功血 月经过多 围排卵期出血 黄体功能不足(经前出血,月经期延长) 突破性出血 无排卵性功血 功血基本病理生理改变 中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调控异常。 卵巢局部调控机制异常。 子宫内膜或肌层局部调控功能异常。 无排卵性功血 青春期:下丘脑--垂体—卵巢轴发育不完善导致无周期性排卵,相互间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系, FSH 呈持续低水平, LH无高峰形成,占20%。初潮后第一年55%的月经周期是无排卵的。 绝经过渡期:45-59岁,卵巢功能衰退, 卵泡近耗竭不能正常发育,雌激素分泌锐减,剩余卵泡对FSH不敏感,对垂体负反馈↓→FSH↑,不能形成LH峰。占50%。 无排卵性功血 表现:周期不规律,间隔时长时短。出血量 不能预计。 出血时间长,不易自止。 出血频繁或出血多者可引起严重贫血,甚至休克。 BBT单相 性激素测定孕酮低 诊断性刮宫子宫内膜无分泌期改变 有排卵性功血----月经过多 定义:周期规则,经期正常,经血 量多于80ml。 原因: 子宫内膜纤溶酶活性过高或前 列腺素血管舒缩因子分泌比例 失调。 有排卵性功血----黄体功能异常 黄体发育不全:孕酮分泌不足,黄体期缩短, 月经周期缩短,表现为经量稍增多。 常合并不孕或流产。或黄体过早退化      表现为经前期出血。 黄体萎缩不全:黄体萎缩过程延长,子宫内膜 不规则脱落,表现经期延长,或点滴 出血后方有正式月经,以后常淋漓数 日干净。 有排卵性功血----围排卵期出血 原因不明:可能与排卵前后激素水平波 动有关,子宫内膜对此时血中雌 二醇的波动过度敏感,多数持续 1-3天。 突破性出血 雌激素突破性出血:相当浓度或过久的雌激素 作用,无孕激素的对抗,使子宫内膜过度增殖, 过度生长的子宫内膜需要更高水平的雌激素支 持,即使雌激素水平未降

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