深圳市国家级文化创意产业园区基地 - 深圳市文化产业信息网.docVIP

编号: 深圳市国家级文化创意产业园区（基地）奖励申 报 表 项目名称： 单位名称(盖章)： 单位地址： 单位负责人（签名）： 联系电话： 联 系 人： 联系电话： 电子邮箱： 传 真： 深圳市文体旅游局印制 填报声明与保证 本单位在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定：《深圳市文化创意产业发展专项资金管理办法》，并保证遵守其中的全部内容并自愿做出以下声明和保证。 （1）本申请资料仅为向市文体旅游局申请深圳市国家级文化创意产业园区（基地）奖励的目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供专家评审且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自行备份留底。 （2）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，市文体旅游局有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填写或不完整填写行为而导致市文体旅游局或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。 （3）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。市文体旅游局可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。市文体旅游局在履行了必要的保密义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，市文体旅游局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。 （4）本单位申请的奖励未在深圳市政府其他部门重复申请。如此次申请获得奖励，本单位将不再向深圳市其他党政部门申请奖励。 （5）本单位自愿无条件接受深圳市文体旅游局就是否奖励申请项目做出的决定。 法人代表（委托人）签字： 单位（公章） 二〇 年 月 日一、园区（基地）经营企业的基本情况 (单位:万元) 单位名称 法人代码 营业执照注册号 国税登记号 地税登记号 单位地址 基本户开户银行 账号 信 用 等 级 成 立 时 间 股份公司设立方式 注 册 类 型 现有注册资本 其中：中资（万元） 外资（万美元） 实收资本 其中：中资（万元） 外资（万美元） 经营方式 经营范围（按营业执照） 主要股东名称 股东出资额（万元） 出资方式 所占股份比例（%） 专 业 资 质 已获知识产权 状 况 近三年获深圳市政府资助的情况 项 目 名 称 资 助 部 门 资 助 时 间 资 助 金 额 项目验收情 况 验 收 时 间 资 助 形 式 近二年银行 贷款总额 余 额 借款偿还情况 还 款 时 间 到期偿还情况 二、园区（基地）经营企业的近三年财务状况 (单位:万元) 前一年度（2009） 上一年度（2010） 本年度（2011） 总收入 其中主营业务收入 主营业务收入增长率（%） 产品销售总额 经营活动现金流量净额 经营活动现金流入总额 经营活动现金流出总额 纳税总额 其中 企业所得税 增值税 营业说 个人所得税 其他税 创汇总额（万美元） 研发经费支出总额 总支出 固定资产总额 总资产 负债总额 资产负债率（%） 产权比率（%）  三、园区（基地）基本情况 园区（基地）名称 园区（基地）创办时间 园区（基地）所属行业（单选） □ 创意设计 　　　　　　　 □ 影视演艺 □ 文化软件 □ 文化旅游 □ 动漫游戏 □ 非物质文化遗产开发 □ 新媒体及文化信息服务 　 □ 高端印刷 □ 数字出版 □ 高端美术领域 园区（基地）总面积 ㎡ 公共服务场地面积 ㎡ 进驻的知识产权保护机构名称 入驻的企业总数 入驻的文化创意企业总数 2011年度园区（基地）经营总收入 万元 其中文化创意企业总收入 万元 2012年度园区（基地）经营总收入 万元 其中文化创意企业总收入 万元 已建设的公共服务平台 1． 2． 3. 2011年度经营收入大于5000万的企业名称 1． 2． 3. 入驻的知名文