小儿腹部急症的影像诊断教学讲义.ppt

常见儿童肠梗阻 肠套叠 粪石梗阻 蛔虫性肠梗阻 炎性包块引起的肠梗阻 肠套叠 临床表现 哭闹 呕吐 血便 包块 其它—嗜睡、发热、腹泻 肠套叠 腹平片 多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张 肠套叠 气灌肠 （1）? 目的—诊断，治疗 （2）? 禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 （3）? 方法： ①立位腹透（平片） ②卧位插管以8—12Kp压力注气 ③包块显示清楚时点片 ④选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠 肠套叠 复位征象 包块消失， 大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解 服碳末后6-8小时排出 气灌肠 肠套叠 复杂肠套：回回结，回盲结 气灌肠改变 早期即有梗阻 套入部位深，包块大，分叶明显 退缩中固定或假退缩 包块可退入小肠 回回结肠套—大包块 小儿腹部急症的影像诊断 病理X线征 气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块 消化道穿孔—液气腹 胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平 影像诊断要求 密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查 仔细全面阅片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟 合理选择检查方法 动态观察，机械梗阻需4-6小时出现液平， 结肠气体排除约需24小时。 绞窄特殊。 了解儿童每一阶段的正常及变异 分析征象时一定要密切结合临床 常见消化道畸形 食管闭锁和食管气管瘘 幽门肥厚性狭窄 十二指肠闭锁和狭窄 先天性肠旋转不良 胎粪性肠梗阻 小肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠 食道闭锁 母羊水过多 生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀 吐奶汁 胸腹部平片： 右上吸入性肺炎（94%）、 食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影 腹部肠管胀气， 鼻胃管返折多为盲端 小儿食管闭锁分型： 1型：食管近远段均闭锁 2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。 3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最多见） 4型：食管近远段均与气管相通 5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即H型。 1型及2型（腹部肠腔无积气） 3-5型（腹部肠腔积气） 食道闭锁合并远段食管气管瘘，十二指肠闭锁，肛门闭锁 食道近端扩张 胃管返折 十二指肠扩张，下腹不含气 倒立侧位片直肠不含气 食道闭锁 食道气管瘘 幽门肥大性狭窄 2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性 胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少 GI： 1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流） 2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央） 3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹） 蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状）， 乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波）， 鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈） 幽门肥大性狭窄 肩征 双轨征及蕈征 乳头征 十二指肠闭锁或狭窄 生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） 典型X线征象为 “双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面 “三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面 “单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时 “双泡征”十二指肠梗阻 十二指肠膜式狭窄 环形胰腺：十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄，呈环形或偏心性，胃、十二指肠近段扩张。 肠旋转不良 肠闭锁 GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 BaE：细小结肠 空肠闭锁 胎粪性肠梗阻 胎粪粘稠堵塞回肠末段—小肠梗阻 呕吐,腹胀,不排胎便 肛查：灰白色“胎粪” X-ray:低位小肠梗阻 液面浅小 BaE：细小结肠0.6cm 先天性巨结肠 肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻 近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔 便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟 肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便 X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平 BaE:痉挛段,移行段,扩张段 痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如 移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少 扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常 痉挛段分型： 超短段型：限于肛门括约肌部 短段型：直肠下段，上界低于S2水平 常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/4 长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠 全结肠型： 全肠型： 先天性巨结肠 先天性巨结肠 长段型 全结肠型 坏死性小肠结肠炎 早产低体重儿 体重〈2500克占80%，75%在生后2周内，病因未明 拒奶，腹胀，呕吐，血便 X线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚 不全梗阻，腹腔渗液 肠壁积气，门静脉积气 消化道穿孔—气腹 坏死性小肠结肠炎 肠梗阻 机械---动力(淤张) 高位---低位 完全---不完全 单纯---绞窄 * *