海口供水单位卫生许可证申报审批服务表申报单位盖章负责人.DOC

海口市供水单位卫生许可证 申报审批服务表 申报单位： （盖章） 负 责 人： （签名） 编 号： 填表日期： 年 月 日 印制单位：海口市卫生局 以下信息由申报者填写 申报者基本信息 申请单位名称 经 济 性 质 法人及法人代表 单位负责人 法人身份证号码 单位联系电话 注册地址 组织机构代码 在岗职工人数 （含临时工） 供、管水从 业人员数 持有效健康证人数 生活水池数量 供水地址 供水人口数 日供水量（吨） 建筑面积（m2） 投资规模（万元） 原供水单位卫生许可证号 海卫水证字 [ ] 第 号 申 报 内 容 申请许可项目：（请在申请相符的方框中打“√”） 自建设施供水 二次供水 申请类别：新办 复核 延续 变更 遗失补办 注销 申报材料（请按相关要求提供以下材料，申请材料均一式两份） 卫生许可证申请书 单位营业执照及法定代表人身份证、组织机构代码证复印件（新办、变更、延续、注销提供） 生活饮用水相关卫生管理制度和应急处置预案（新办、延续提供） 供管水从业人员健康体检及卫生培训合格证明（新