唐泽海-过敏性休克培训资料.ppt

2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 鉴别诊断 1、迷走血管性晕厥（或称 “晕针” ）： 过敏性休克 晕厥 皮肤颜色 潮红 苍白 脉搏 快 慢 血压（躺下时） 低 正常 其他表现 荨麻疹、肿胀、呼吸困难、 腹痛或腹泻 疲乏无力 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 鉴别诊断 2、输液反应 寒战、发热，WBC增高 3、遗传性血管性水肿症 具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻 4、双硫仑样反应 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 治疗 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 病例3：女，25岁，武汉某三甲医院护士，诊断“急性支气管炎”。下班后在本科治疗室输“青霉素”，约3分钟出现头昏、心慌、皮肤痒，随即倒地。 该如何治疗？ 临床病例 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 治疗原则 就地抢救 肾上腺素 气道通畅 液体复苏 升压药 其他抗过敏性休克措施 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 就地抢救必须迅速及时，分秒必争 立即停止接触过敏原，患者平卧，评估意识、呼吸、血压、心率，通知（上级）医生 发生心搏骤停，立即行心肺复苏 密切观察，详细记录：密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量等变化及其他临床变化 就地抢救 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 首选肾上腺素 适应症：全身性过敏反应的患者，特别是低血压、气道肿胀、呼吸困难 禁忌症：无 副作用：颤抖、心悸、焦虑，大剂量可引起严重后果 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 首选肾上腺素：3D原则 何时使用： 3D:Definite reaction;?? Deterioration;? Death possibility. 2D:Difficult breathing Deteriorating consciousness 1D:Do give adrenaline if in doubt! 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 首选肾上腺素（续） 目标： 平均动脉压维持休克前的70% 途径： 静脉＞肌注＞皮下＞ 气道 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 肾上腺素（肌注） 肾上腺素 0.2 ～ 0.5 mg IM q 5 ～ 15 分 成人肾上腺素自动注射器： 0.3 mg 儿童肾上腺素自动注射器： 0.15 mg * * * * * * * 过敏性休克 华中科技大学同济医学院 附属协和医院西区急诊科 唐泽海 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 概述 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 过敏性休克（anaphylactic shock）：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。其中心血管及呼吸系统的损伤若不及时处理，常可危及生命。 概念 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 流行病学 美国死亡率约1%，每年约500～1,000人死于过敏性休克。 国内死亡率报道4.8～14.5%，推测每年15,000～30,000人死于过敏性休克。 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 常见病因 放射性碘显影剂 β-内酰胺类抗生素 蜂螫。 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 前11位的药物: 头孢噻肟钠13例、 磷霉素8例、 低分子右旋糖酐7例、异丙嗪7例、 抑肽酶6例、 双黄连针6例、 青霉素6例、 头孢唑啉6例、 头孢哌酮钠5例、 穿琥宁针5例、 克林霉素5例。 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 致休克的抗生素分类 青霉素类:17.39%.氨卞-青钠(钾)-苄星青- 苯唑西林-青V 头胞类:18.84%. 塞圬-曲松-拉定-唑琳 氨基糖苷类:29.98%.庆大-立确辛-妥布-大观-链霉素-丁卡 大环内酯类:5.8%.麦迪-吉他 磺胺类:2.96%.SMZco 硝咪唑类:1.45%.替硝唑 其他:林可-磷-已胺丁醇 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 致死亡病因 最突出的是抗生素，涉及26种常用抗生素，发生休克81例，占38.8%（81/209