静脉窦血栓的相关护理.pptVIP

1 静脉窦血栓的护理 神经内科 王会 4 颅内静脉系统 脑部静脉 （无瓣膜） 颅内静脉窦 （硬膜反折形成，有内皮细胞，无瓣膜） 浅静脉 深静脉 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 大脑大静脉（galen） 基底静脉 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦 上矢状窦 侧窦 窦汇 5 上矢状窦 位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。 主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前 向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。 6 颅内静脉系统解剖 7 下矢状窦 至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。 下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的 部分静脉血，血流方向也是由前向后。 8 颅内静脉系统解剖 9 直窦 自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰 与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢 状窦汇合成窦汇。 主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。 10 颅内静脉系统解剖 11 横窦 最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下又改名为乙状窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。 12 颅内静脉系统解剖图 13 乙状窦 是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦， 下经颈静脉孔延续为颈内静脉。 接受诸多大脑静脉和小脑静脉的血液。 14 颅内静脉系统解剖图 15 海绵窦 位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液。 海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。 16 颅内静脉系统解剖图 17 病因与病理 病因 20%原因不明 非感染性血栓形成 感染性血栓形成 18 感染性血栓形成 常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角”、颅内、 中耳乳突部等的感染 易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 19 非感染性血栓形成 1、血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。 2、血液动力学改变：全身衰竭、脱水、高热等,血流缓慢而形成血栓。 3、机械因素：外伤、开颅后、肿瘤等。 4、遗传因素。 5、其他 20 病因与病理 病理 若血栓范围广，可出现脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。 静脉窦引流区内出现脑水肿，并可引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。 静脉窦阻塞 21 上矢状窦血栓表现 主要临床表现: 1、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。 2、额顶上部皮质受损:以下肢为重的偏瘫、 癫痫、皮层感觉障碍、精神症状等。 3、头皮静脉怒张 多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。 22 海绵窦血栓表现 炎性多见。 可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。 可引起脑膜炎、脑脓肿、及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。 23 乙状窦血栓 多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、病变对侧出现不完全偏瘫和锥体束征。 24 直窦血栓 很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。 由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。 25 辅助检查 影像学检查：核磁共振（MRI）为首选 不仅可以显示静脉血栓，还可以显示血栓的自然过程。 磁共振静脉血管成像（MRV）可证实诊断。 MRV必须联合MRI看。 DSA可直接显示血栓的部位和轮廓，为诊断最可靠的依据。 26 MRV 27 全脑血管造影术（DSA) 它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断CVT的金指标 DSA诊断CVT的准确率可达75％-100％ DSA对区别静脉窦不发育或静脉窦血栓梗阻有困难，需借助MRI确定。 28 治疗 1、抗凝 2、降颅压 3、对原发病治疗 4、合并感染用抗生素 5、激素治疗 6、溶栓 29 护理措施 1、脑疝的护理 （1）应用脱水药 （2）观察瞳孔变化 （3）备好抢救物品 30 护理措施 2、癫痫的护理： （1）保持呼吸道通畅 （2）防止舌咬伤 （3）遵医嘱应用镇定、止抽药 31 护理措施 3、腰椎穿刺术的护理 （1）术前放松心情，排空大小便 （2）术后去枕平卧6-8小时 （3）24小时内不宜沐浴 32 护理措施 4、脑血管介入的护理 （1）右下肢制动24小时 （2）观察穿刺点有无渗血 （3）观察皮温及足背动脉搏动 （4）溶栓药的泵入是否正常 33 护理措施 5、抗凝药物治疗的护理 （1）观察有