胰腺肿瘤性病变教程文件.pptVIP

MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况 （三）、胰腺囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 中老年女性多见，良性肿瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窝型、寡房型，一般小于2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 一般不梗阻胆囊管和主胰管 浆 液 性 囊 腺 瘤 浆液性囊腺瘤 （三）、胰腺囊性肿瘤 粘液性囊腺瘤和囊腺癌 中老年女性多见，胰体尾部好发 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。 囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。 有恶变倾向。 胰腺粘液性囊腺癌 胰腺肿瘤的影像学诊断 静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。 胰腺头部 位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。 由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。 PS:胰腺钩突 CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑） 胰腺颈部 位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。 颈部为一乏血管区。 胰腺体部 位于肠系膜上静脉前方。 体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血 。 胰腺尾部 较细，指向脾门，行向左季肋区 。 胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm 胰腺肿瘤 外分泌肿瘤 内分泌肿瘤 胰腺癌 胰腺囊腺瘤 胰腺乳头状囊肿 无功能性 功能性 胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤 一、胰腺外分泌肿瘤 (一）、胰腺癌 胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 8％～10％ ，占整个胰腺恶性肿瘤的95% 发病年龄40-80岁，以45～65岁最为多见 男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关 病因与发病机制 饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害 酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。 2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。 3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。 4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。 胰腺癌病理类型 胰腺癌·临床表现 症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸 胰体尾癌：背痛明显 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。 肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。 胰腺癌三大生物学特性: 1，乏血供肿瘤； 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。 胰腺癌的CT表现 1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。 胰腺癌的MR表现 直接征象：肿块：TIWI为低信号，与胰腺相对界面清楚，T2WI为等或略高信号。增强后相对低强化，延迟后边缘不规则强化。 间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 胰腺癌 胰腺癌 CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。 胰腺癌 胰 头 癌 胰 腺 癌 DWIBS在胰腺癌诊断上有重要价值 （二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP) 是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性，平均年龄25