动静脉畸形诊断治疗常规.docxVIP

动静脉畸形诊断治疗常规 1、先天性动静脉瘘 病因 先天性动静脉瘘是由于在血管发育的第二期，即扩大管腔形成期中所出现原始的丛状血管结构持续存在，以后即可形成各种不同数目和大小的先天性动静脉瘘，该病常累及细小动、静脉分支血管，瘘口都是多发的。可发生于身体任何部位，常见于四肢，尤以下肢多见。 诊断 临床表现 发病年龄：儿童或青少年。 肢体增长、增粗。 皮温增高，患侧较对侧高3-6℃。 局部病变，动静脉瘘与血管瘤常并存。 杂音和震颤：瘘口小的多不明显。 静脉瓣膜功能不全：多表现为单侧或不常见部位的静脉曲张。机制为动脉压升高→静脉瓣膜损伤→瘘部位静脉曲张→色素沉着→溃疡形成。 动脉供血不足：尤以下肢为著。 心力衰竭：机制为瘘口大→周围血管阻力明显下降→心搏出量增加。 辅助检查 彩色多谱勒超声：可发现动脉分流情况，并为术前定位有帮助。 周围静脉测压和血氧测定：可显示静脉压升高，静脉内血氧含量升高。 动脉造影：可见近端动脉扩张，扭曲及静脉早期显影。 治疗 手术适应征 生长迅速的局部动静脉瘘，伴有明显的临床症状，或发展快，应及早手术，儿童应在6岁前。 病变累及周围组织，或出现并发症如：出血、溃疡或感染的。 反复发作的心力衰竭。 手术方法 动静脉瘘切除术：适用于局限性表浅病变，术中应注意保护神经和动静脉主干，部分病人因病变范围较广泛需多次手术。具体术后并发症见术前签字书。 动静脉分支结扎术：适用于病变范围较广泛或深层的动静脉瘘，伴有反复感染，或有溃疡、出血者。具体术后并发症见术前签字书。 动脉内栓塞：适用于病变广泛、血供丰富、手术困难者。可多次栓塞。术后可能出现高热及肺栓塞等并发症。其他术后并发症见术前签字书。 病史采集程序 仔细询问病史，尤其是发病时间、年龄、发病部位、以及根据发病部位的相应伴发症状：如心脏方面心悸、胸闷等；腹腔脏器方面的脏器缺血等；四肢方面的肿胀、疼痛、乏力等；神经系统方面的头晕、头痛、视力障碍。 认真查体，要注意相应累及部位的体征，如肢体的颜色、长度、皮温、直径、震颤或杂音等。 辅助检查主要以彩色多谱勒超声和动脉造影为主。 2、后天性动静脉瘘 病因 形成后天性动静脉瘘的主要原因为外伤，位于同一鞘内相邻的动脉和静脉同时受到损伤，动脉血经异常通道流入静脉形成动静脉瘘。其次为闭合性骨折，经皮穿刺动脉造影和手术损伤等原因。 诊断 （一）临床表现 急性动静脉瘘：多在受伤后1小时发生，损伤局部有血肿，多伴有杂音和震颤。 慢性动静脉瘘： 四肢动静脉瘘：主要表现为患肢肿胀、疼痛、麻木、乏力。查体可发现瘘口附近粗糙的连续性“隆隆样”杂音，同时瘘口相应的体表可触及震颤；Branham征（+）；静脉瓣膜功能不全：机制为动脉高压血流→静脉压升高→静脉瓣膜关闭不全→瘘部位静脉曲张→色素沉着→溃疡形成；局部皮温升高。 主动脉及其分支的动静脉瘘：可表现为心悸、胸闷、气短、相应的脏器缺血、腹部绞痛、肾血管性高血压，严重时可出现心力衰竭。查体可发现心率加快、杂音及震颤、心脏扩大等。 （二）辅助检查 静脉血氧测定：从动静脉瘘口处抽取静脉血，与健侧肢体比较，患侧静脉血红，且血氧明显增高。 彩色多谱勒超声：可观察瘘口的部位。 动脉造影：可发现瘘口的部位和大小。 治疗 手术适应征 后天性动静脉瘘一旦形成多难以自行愈合，应在发生全身和局部循环障碍前进行手术。 手术方法 瘘切除，动脉、静脉壁瘘口修补术。 动脉瘤切除，动静脉壁分别修补术。 经静脉切开瘘口修补术。 经动脉切开瘘口修补术。 瘘切除，动静脉分别吻合或移植。 瘘旷置术。 四．病史采集 仔细询问病史，尤其是发病时间、年龄、有无外伤史、发病部位、以及根据发病部位的相应伴发症状：如心脏方面心悸、胸闷及有无心衰的症状等；腹腔脏器方面的脏器缺血等；四肢方面的肿胀、疼痛、乏力等；神经系统方面的头晕、头痛、视力障碍。 认真查体，要注意相应累及部位的体征，如肢体的颜色、长度、皮温、直径、震颤或杂音等。 辅助检查主要以彩色多谱勒超声和动脉造影为主。 3、罕见的动静脉瘘 腹主动脉-下腔静脉瘘 诊断 病因：腹主动脉瘤破裂是最常见的原因，其次为腹主动脉创伤，主要是枪伤、刀刺伤穿破下腔静脉造成的。 症状：早期即可出现心力衰竭，下肢浮肿等。 查体：可见下腹部及下肢明显的浅表静脉曲张；足背动脉搏动减弱或消失；腹部偶可听见连续性机器隆隆样杂音。 辅助检查：彩色多谱勒超声，动脉造影，可见瘘口部位。 治疗 手术是主要的治疗措施。 动脉、静脉壁瘘口修补术； 经下腔静脉内瘘口修补术； 经腹主动脉内瘘口修补术，腹主动脉人工血管移植术。 病史采集 仔细询问病史，尤其是发病时间、有无外伤史、受伤部位、以及根据发病部位的相应伴发症状：如心脏方面心悸、胸闷及有无心衰的症状等；腹腔脏器方面的脏器缺血等；四肢方面的肿胀、疼痛、乏力等； 认真查体，要注意相应累及部位