常见骨折与脱位的康复护理方法.ppt

*;;*;;;*;*;;;;;*;;;;去除外固定后增加：肘关节屈、伸和前臂旋转的主动运动；腕曲伸抗阻练习；肱二头肌抗阻练习。去除固定以后可开始做：前臂旋转抗阻练习；肱三头肌抗阻练习；肘屈、伸和旋转的自助练习；肘屈、伸和旋转的关节活动范围牵引。 快速有力的强力活动和引起疼痛的被动运动是不适用于肘关节脱位的，因可能有增加关节僵硬、产生骨化性肌炎的恶果。;;复位后第1天应做握拳、伸拳、屈伸拇指、对指、对掌练习，站立位时前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前后、左右摆动及水平面上的绕圈运动。第4天，用健肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作，用高滑轮座肩助力运动。第7天起开始做患肢主动肩部屈、伸、外展、内收运动及手指的抗阻练习，阻力可来自橡皮筋、海绵、弹簧、橡皮泥等。第15天气增强肱二头肌等长收缩练习，可用橡筋带做抗阻肩前屈、后伸、外展、内收运动，但禁忌做前臂旋转活动。 骨折愈合，外固定去处除后开始做以下练习： 第1天：①肩、肘、腕及指的主动运动；②上列各部位的自助练习，如棍棒操、高滑轮练习、肩梯等；③肩肘活动器④用橡筋带做抗阻的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力至于肘以上部位；⑤指抗阻练习，捏握力器、跳橡皮筋等。;第4天增加：①肱二头肌抗阻肌力练习，等长、等张、等速收缩练习均可；②有肩、指关节功能障碍时宜增加肩屈、伸、外展和指屈伸的牵引治疗。 第8天增加：①前臂内、外旋的主动联系、助力练习；②肱三头肌腕屈肌群的抗阻肌力练习；③有关节功能障碍时可做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。 第12天增加：①前臂内外旋的肌力练习；②前臂内旋与外宣的牵引。 要及时增加作业练习，如使用橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、洗浴等。;2、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折） 1914年，由Monteggin首先报道2例病例因而成为Monteggin骨折（孟氏骨折），依受伤机制分为伸直型、屈曲型、内收型三种类型，以伸直型多见。骨折后肘关节屈伸功能及前臂旋转功能障碍，合并桡神经深支挫伤时，可出现暂时性麻痹和垂指畸形。 其康复合理与前臂双骨折类似。 手法复位外固定后3—5d，切开复位内固定后5—7d,，开始做患肢三角巾胸前悬挂，于站立位做换肩前后、左右摆动和水平绕圈活动；做手指主动运动。此后2周内逐步增加肩部主动运动和手指的抗阻练习。术后第3周开始，伸直型骨折患者做肱二头肌等长收缩练习，屈曲型骨折患者做肱三头肌等长收缩练习。;骨折愈合后，伸直型骨折患者开始做肱二头肌主动及抗阻练习，屈曲型骨折患者做肱三头肌主动练习，肘关节屈伸与前臂旋后主动练习。2周后增加前臂旋前主动练习，肱三头肌和前臂旋后肌群的抗阻练习，伸肘和前臂旋后的关节活动范围练习和功能牵引。4周后，根据需要可增加前臂旋前的关节活动范围练习和功能牵引及作业锻炼等。 3.桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 也称为盖氏骨折（Galeszzi骨折），为不稳定性骨折，可由直接暴力或者间接暴力所致，腕关节功能及前臂旋转功能障碍，盖氏骨折手法复位外固定的效果很差，最好采取手术切开复位，加压钢板内固定，术后石膏外固定前臂于中立位4—6周。;手术后即可开始练习指、掌关节屈伸活动及前臂和上臂肌肉静力舒缩活动。2周后练习肩部主动活动及肘、腕关节的屈伸活动，逐渐练习前臂旋转活动。骨折愈合，解除外固定后，充分练习肩、肘、腕及手指关节的活动范围及前臂活动。 4.桡骨远端骨折 桡骨远端骨折指桡骨下端2—3CM范围内的骨折。中年人和老年人多见，儿童多为桡骨远端骨骺分离。依受伤机制一般分为两种：①伸展型：侧身跌倒时手掌着地（腕背伸位）而引起的桡骨下端骨折，有称为COLLES（科雷斯）骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位，侧面观似“餐叉样”畸形，正面观似“枪刺刀样”畸形；②屈曲型：跌倒时手背着地，腕部在屈曲位发生的桡骨下端骨折，有称为SMITHS（史密斯）骨折，远端向掌侧及桡侧移位，呈锤状手畸形。;在复位固定后当天和手术处理后次日开始做肩部悬挂位摆动练习，2～3d后做肩、肘关节主动运动，手指未被固定部分的屈伸、对指、对掌主动练习，逐日增加运动幅度及用力程度。第2周起，患者手握拳做屈腕肌（屈曲型为伸腕肌）静力性收缩练习。第3周增加手指抗阻练习。恢复期开始腕屈、伸主动练习，腕屈、伸（屈曲型为背伸）抗阻练习。3—4小时后增加前臂旋转主动练习，腕背伸（屈曲型为腕屈曲）抗阻练习及腕关节屈曲牵引（屈曲型为腕背伸）牵引。在3—4小时后增加前臂旋前、旋后牵引练习。;