常用康复治疗和护理技术言语治疗.ppt

* * 常用康复治疗和护理技术 * 康复护理学 第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 康复工程 第五节 传统疗法 * 第三节 言语治疗 * 康复护理学 * ●概述 ●失语症的治疗 ●构音障碍的治疗 ●小结 治疗目标 长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工作，参与社会活动、社区交往或回归家庭等。 短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的时间。 概述 * 治疗开始的时间 ◆正规的言语训练开始时期应是急性期已过，患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30分钟时即可逐渐开始训练，开始治疗的时间越早，效果越好。 ◆出现以下情况应停止训练: ①全身状态不佳； ②意识障碍； ③重度痴呆； ④拒绝或无训练动机和要求者； ⑤接受一段时间的系统语言训练，已达到相对静止状态(也称平台期)。 概述 * 训练方式 包括以下几种： 一对一训练 集体训练 自主训练 家庭训练 概述 * 治疗方法，可分为三大类： 传统法：针对患者听、说、读、写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练的方法，以认知刺激法（Schuell刺激法）为代表; 实用法：着重交流能力的改善，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的的方法，包括：交流效果促进法和泛化技术； 代偿法：用次要大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法，主要应用于重症失语或经其它言语治疗后效果不显著的患者，如：视动作疗法、旋律吟诵疗法、手势或手语、增强或替换交流系统（交流板等）。 失语症的治疗 * * 失语症的治疗 Schuell刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复。主要原则见下表。 失语症Schuell刺激疗法的主要原则 刺激原则 说 明 利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出 适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度，要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜 多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果 反复利用感觉刺激 一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性 刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激 正确反应要强化以及矫正刺激 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）。得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激 * 失语症的治疗 失语症的对症治疗 听理解训练：以Schuell刺激法为核心。根据患者听理解障碍的严重程度选择合适的训练课题： 语音辨识 听词指图 听语记忆广度扩展 句篇听理解 执行口头指令 * 失语症的治疗 口语表达训练： 言语表达技能训练 改善发音灵活度的训练 命名训练 扩大词汇的训练 复述训练 描述训练 日常生活能力交流训练 * 失语症的治疗 阅读理解和朗读训练：根据患者的功能水平（视觉匹配水平、单词水平、语句及篇章水平），选择适当的阅读和朗读内容。 书写训练：对于失写患者，训练时要循序渐进，训练顺序为临摹、抄写、自发性书写（看图书写、听写、功能性书写等），书写训练中，可根据患者情况，选择不同的书写训练内容。 * 失语症的治疗 治疗课题的选择 ◆失语症绝大多数涉及听、说、读、写四种语言模式的障碍和计算障碍，但这些障碍的程度都是不同的，应按语言模式和严重程度选择课题。 ◆原则上是轻度和中度障碍患者以改善其功能和日常生活交流能力为目标，重症者则重点放在活化其残存功能，用其它方式进行代偿。详见下表 。 * 不同语言模式和严重程度的训练课题 语言形式 程度 训 练 课 题 听理解 重度 中度 轻度 单词与画、文字匹配，是或非反应 听短文做是或非反应，正误判断，口头命令 在中度基础上，选用的句子或文章更长，内容更复杂（新闻理解等） 阅读 重度 中度 轻度 画和文字匹配（日常物品，简单动作） 情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令，读短文回答问题 执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问 口语 重度 中度 轻度 复述（单音节、单词、系列语、问候语），称呼（日常用词、动词命名、读单音节词） 复述（短文）、读短文，称呼、动作描述（动词的表现，情景画、漫画说明） 事物描述，日常生活话题的交谈 书写 重度