雷贝拉唑在幽门螺杆菌清除治疗方案中的地位-韩英.pptVIP

雷贝拉唑抑酸曲线 幽门螺杆菌根除对策 及雷贝拉唑在HP根除联合治疗中的地位 一线根除失败明显增加HP耐药菌株 抗菌素 未曾根除HP组 （n=100） 根除HP失败组 （n=96） P值 耐药数% 耐药数% 阿莫西林 0（0） 3（3.1） NS 四环素 0（0） 2（2.1） NS 甲硝唑 27（27） 40（41.3） 0.03 克拉霉素 18（18） 44（45.8） 0.0001 左氧氟沙星 3（3） 14（14.6） 0.04 Romano M, et al，Failure of first-line eradication treatment significantly increases prevalence of antimicrobial-resistant Helicobacter pylori clinical isolates. J Clin Pathol. 2008 Oct;61(10):1112-5. Epub 2008 Aug 28. 如何避免HP根除失败 继发耐药的产生主要是由于初次治疗失败所致。因此使用最有效的一线治疗方案是避免治疗失败和继发耐药的最好方法。 耐药克拉霉素和耐药甲硝唑菌株的推荐方法 疗法 方案 疗程 含铋四联疗法 铋剂、四环素500mg+甲硝唑400mg/替硝唑500mg+PPI（Bid） 每日4次，7-14天 序贯疗法 PPI+阿莫西林1g， PPI+克拉霉素500mg +甲硝唑/替硝唑 Bid，前5天； Bid，后5天 四药同服法 PPI+阿莫西林1g+克拉霉素+替硝唑/甲硝唑 Bid，7-14天 大剂量二联疗法 大剂量PPI+阿莫西林500mg 每6小时一次，14天 PPI在根除幽门螺杆菌中的作用 PPI固有的抗菌活性 PPI等效剂量 最佳胃内PH值 人体药物代谢 M1 M2 M4 M3 雷贝拉唑具有较强的体外抑菌能力 In Vitro Activities of Rabeprazole, a Novel Proton Pump Inhibitor, and Its Thioether Derivative Alone and in Combination with Other Antimicrobials against Recent Clinical Isolates of Helicobacter pylori Antimicrobial Agents and Chemotherapy, February 2000, p. 458-461, Vol. 44, No. 2 雷贝拉唑具有较强的体外抑菌能力 In Vitro Activities of Rabeprazole, a Novel Proton Pump Inhibitor, and Its Thioether Derivative Alone and in Combination with Other Antimicrobials against Recent Clinical Isolates of Helicobacter pylori Antimicrobial Agents and Chemotherapy, February 2000, p. 458-461, Vol. 44, No. 2 MIC of various antibiotics against susceptible H.pylori according to pH MIC90(mg/L) pH7.5 pH6.0 pH5.5 Penicillin 0.03 0.5 0.5 Amoxicillin 0.06 0.25 0.5 Cefalexin 2 16 32 Erythromycin 0.06 2 8 Clarithromycin 0.03 0.06 0.25 Ciprofloxacin 0.12 0.25 0.5 Tetracycline 1 2 2 Nitrofurantoin 2 2 2 Metronidazole 16 8 - Gismuth subcitrate 雷贝拉唑快速活化降低细菌耐药性 雷贝拉唑活化速度最快 雷贝拉唑更快升高胃内pH值 服药后pH4开始时间中位数（小时） 郭建强、张树田等，健康人口服单一剂量的雷贝拉唑与艾索米拉唑对胃酸抑制作用的比较 《中国医刊》2005年第40卷第7期 不同的单一剂量的雷贝拉唑和埃索美拉唑均能在 3小时内发挥出抑酸作用； 雷贝拉唑10mg和 20mg开始上升的时间显著快于埃索美拉唑20mg 和40mg。（p0.05） 不同PPI的抑酸特点 胃内中位PH值4的时间 服药第5天 服药第8天 泮托拉唑40mg 41 - 兰索拉唑30mg 46 - 奥美拉唑20mg 35 51 雷贝拉唑