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重症康复研究进展浙江明州康复医院林建强 主任医师 提要1.危重病常见的后遗症2. ICU的早期康复治疗现状3. ICU康复的临床获益4. ICU康复的方法危重病常见的后遗症一、ICU获得性肌无力（intensive care unit-acquired weakness, ICU-AW） 1.是指ICU重症患者除危重疾病外无明确原因而继发出现的肌无力。 2. 其主要临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩。 Stevens RD, Marshall SA, Cornblath DR, et al. A framework for diagnosing and classifying intensive care unit- acquired weakness[J]. Crit Care Med, 2009, 37(10 Suppl)：S299—308.3.ICU-AW可致重症患者住院时间延长与病死率增加，而存活的患者中大多数不能完全恢复肌力，遗留不同程度的功能障碍，降低患者的生存质量。4.对ICU-AW目前无特效治疗方法，除针对原发疾病和支持治疗外。开始于ICU的早期康复被认为是防治ICU-AW的重要策略。Lipshutz AK, Gropper MA. Acquired neuromuscular weakness and early mobilization in the intensive care unit[J]. Anesthesiology, 2013, 118(1)：202—215.2.谵妄 1.增加重症患者病死率，延长ICU停留时间和住院时间，并可引起患者认知障碍等。 2.早期物理治疗（physical therapy, PT）可减少谵妄的发生率和缩短谵妄的持续时间。 Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients：a randomised controlled trial[J].Lancet,2009, 373(9678)：1874—18823.认知障碍在危重病期间及以后的很长一段时间内也很常见。持续而严重的记忆力下降、注意力不集中和执行功能障碍影响了生存患者的功能状态和健康相关生存质量（health- related quality of life, HRQOL）。4.焦虑、抑郁及创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）ICU的早期康复治疗现状目前，国内大多数ICU内的康复也仅限于翻身和主动或被动的ROM训练，尤其是当患者机械通气时。 虽然人们已经认识到危重病后患者长期功能的损害，但也很少在危重病的早期为患者提供康复服务。截至2009年，在美国，仅有10%的医院制定了ICU开始PT的规范。Hodgin KE, Nordon- Craft A, McFann KK, et al. Physical therapy utilization in intensive care units：results from a national survey[J]. Crit Care Med,2009, 37(2)：561—568.ICU康复的临床获益1.ICU康复治疗的安全性Bailey等，进行的一项前瞻性队列研究中，共纳入103例因呼吸衰竭收住呼吸重症监护病房（respiratory intensive care unit, RICU）而行机械通气至少4d的患者，每天对患者进行生理病理状态评估，共进行了1449次活动（包括坐在床边，从床上转移到椅子上，以及行走等），发生不良事件（包括跪下、短暂的血压升高或下降以及血氧饱和度下降等）的次数低于1%，无气管内导管拔出。Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ, et al. Early activity is feasible and safe in respiratory failure patients[J]. Crit Care Med,2007, 35(1)：139—145ICU康复的临床获益2.ICU康复的可行性Pohlman等对ICU患者在机械通气期间进行了康复治疗，在90%的天数里成功实施了物理治疗/作业疗法（occupational therapy, OT）。Pohlman MC, Schweickert WD, Pohlman AS, et al. Feasibility of physical and occupational the