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颈椎损伤病人的护理 颈椎分为上颈椎、下颈椎 （1）上颈椎：系指第2颈椎以上的颈椎部分，包括寰椎，枢椎和枕颈关节。 （2）下颈椎：系指第3-7之间的颈椎部分。 骨性标志：第七颈椎棘突又称为隆突，当颈部前屈时颈后与背部交界处的明显骨性突起就是第七颈椎棘突。 颈椎的活动范围最大，它能旋转，前后屈伸和左右侧弯，颈椎屈伸活动的近50%发生在寰枕关节，而旋转活动的一半发生在寰枢关节。颈椎3-7负责屈、伸、侧弯等活动。 颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻及缓解重力的震荡 ，防止对脊髓及大脑的损伤 病因： 直接或间接暴力，肌肉牵拉，病理性损伤，都可引起不同部位，不同类型的颈椎骨折或脱位，任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经损伤。 常见病因：①交通事故 ②跳水损伤 ③高处重物坠落砸伤头颈部 ④悬吊致伤 ⑤按摩手法过重等。 临床表现： 1、颈痛，局部压痛，颈肌痉挛，颈部活动受限，被迫体位。 2、脊髓损伤后的一系列临床表现，肢体感觉运动，各种反射等不同程度受限。 3、X线或CT片显示颈椎骨折或脱位，MRI显示颈髓损伤情况。 特殊检查： ①X线：有助于明确脊柱骨折的部位，类型和移位情况。 ②CT：有利于判定移位骨块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 ③MRI：显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 ④SEP（体感诱发电位）：是测定躯体感觉系统的传导功能的检测法，现在已有MEP（运动诱导电位）。 ⑤奎肯氏试验、颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。 治疗原则： 1、按急诊收住院，严密观察，做好急救。 2、单纯骨折或脱位，多采用枕颌带或颅骨牵引4-8周，必要时手法准确复位，后改为头盔或头颈胸石膏固定。 3、合并颈髓损伤或颈椎不稳者，在病情许可情况下采用切开减压、复位、植骨、融合内固定术，术式分前路、后路。 护理措施 术前准备 1、对新入院病人详细介绍病房情况，使病人尽快熟悉适应新的环境。 2、同医师一起对准手术病人进行评估，判断病人对手术的耐受程度，制定出个体化的术前准备和护理计划。 3、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。 4、协助医生及帮助病人完成术前各种检查，及时收集病人的各种检查诊断资料。 心理准备 颈椎手术由于部位特殊，靠近脊髓，周围有大血管及神经通过，患者对手术抱有恐惧心理，护士应耐心地向病人和家属作解释工作，介绍疾病的相关知识，交代术前准备及术中术后配合，同时让病房病友现身说法，来增强病人信心，往往可以取得事半功倍的效果。 气管食管推移训练 主要为颈椎前路手术作准备的，因颈椎前路手术的入路系经颈内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管鞘（包括颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉，迷去N）间隙而抵达椎体前方，故手术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方，术前应嘱患者自己或护理人员用2-4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧牵拉，推移。 气管推移训练，一般在手术前3-5天进行，开始时，每次持续时间10-20分，每天6-8次，以后推移持续时间逐渐延长至每次40-60分钟左右，每天3-5次，如体形较胖，颈部粗短者，训练适当加强，为获得较好的推移训练效果，要求将气管食管推移过颈部中线，以便术中暴露椎前间隙。 呼吸功能锻炼 目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症，术前要求患者戒烟，以减少术后呼吸道并发症的发生。 训练方法： ①深呼吸法 ②吹瓶法 ③吹气法 ④有效咳嗽 ⑤增强胸部肌肉力量的锻炼。 体位训练 颈椎手术由于对术中术后有着特殊的体位要求，为适应这些要求，术前应加以锻炼，有利于术中管理。 1、仰卧位训练 2、俯卧位训练 3、配置合适的颈托 卧床大小便练习 颈椎病患者一般术后次日即可下地行走，特殊情况需要延长卧床时间，部分患者由于不习惯床上大小便，给术后处理带来困难，更有部分患者为了避免出现术后卧床大小便带来的尴尬，采用禁食水或少进食水的方法来避免出现此种情况， 这对术后康复极为不利，所以卧床大小便练习还是应该作为术前护理的一个方面予以应有的重视。 颅骨牵引的护理 1、做好解释工作，说明牵引的目的和注意事项，使患者做好心理准备。 2、保持正确的体位和有效的牵引，牵引中始终保持牵引绳、头、躯干成一直线，在患者颈部两侧分别放置沙袋，切勿使颈部扭曲，以免导致或加重脊髓损伤，检查牵引弓松紧度，有无松脱，并注意牵引重要的有效性，保持牵引绳