髋关节的常用推拿手法教学讲义.pptVIP

距小腿关节(踝关节) ①组成：胫、腓骨下端的踝关节面与 距骨滑车构成 ②特点： a.关节囊前后薄而松弛,两侧有韧带加强 内侧：内侧韧带（三角韧带），强大 外侧：距腓前、后韧带，跟腓韧带，薄弱 b.距骨滑车呈前宽后窄状，当背屈时比较 稳固,跖屈时稳定性较差。 ③运动：背屈(伸)、跖屈(屈) ④损伤：足内翻，扭伤外侧韧带多见 Torn fibers of anterior talofibular lig. 足骨 （5）足骨 跗骨（7块）距骨、跟骨、 骰(tou)骨、足舟骨、 楔(xie)骨3块 歌诀：距在上，跟在下 距前舟，跟前骰 三楔又在舟前头 跖(zhi)骨：5块，分为 底、体、头三部 趾 (zhi) 骨：14块 ∨ 一、踝前区和足背 1.皮肤：较薄，移动性较大 2.浅筋膜：疏松，肌腱和浅静脉清晰可见。 ⑴浅静脉： 内侧端→大隐静脉 外侧端→小隐静脉 隐神经 足背外侧皮神经 ⑵皮神经： 足背内侧皮神经 足背中间皮神经 腓深神经终支 足背静脉弓 (一)浅层结构 (二)深层结构 1.伸肌上支持带(小腿横韧带) 2.伸肌下支持带(小腿十字韧带) 3.足背动脉：踇长伸肌腱外侧可摸到搏动 分支：跗内侧A、跗外侧A，弓状A、足底深支、第一跖背A 4.腓深神经：位于足背动脉的内侧 5.足背筋膜间隙：略 二、踝后区 跟腱内侧沟:(太溪)有屈肌腱、血管、神经进出足底 跟腱外侧沟:(昆仑)有小隐静脉、腓肠神经、及腓骨长、短肌腱通过 (一)浅层结构 1.皮肤：移动性大 2.浅筋膜：较疏松 跟皮下囊：位于跟腱与皮肤之间 跟腱囊：位于跟腱止端与跟骨之间 (二)深层结构 屈肌支持带(分裂韧带)：深筋膜在内踝与跟骨之间增厚而成 踝管:由屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面共同构成 四个骨纤维管：由屈肌支持带向深部发出3个纤维隔形成 前： 胫骨后肌腱及腱鞘 趾长屈肌腱及腱鞘 胫后A、V及胫神经 后： 踇长屈肌腱及腱鞘 意义：①是小腿后区与足底之间的通道，感染可相互蔓延 ②踝管综合征 1.踝管 2.腓骨肌上、下支持带 腓骨肌上支持带：连于外踝与跟骨外侧面之间 腓骨肌下支持带：前连伸肌下支持带，后附跟骨 作用：固定腓骨长、短肌腱于外踝下方和跟骨外侧面 损伤：腓骨肌腱滑脱(弹响踝) 3.踝关节的韧带 内侧韧带(三角韧带)：厚而坚韧 外侧韧带(3条)：较薄弱，易受损伤 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 第四节 髋关节的常用手法 髋骨 形态不规则的扁骨。外侧面有一大而深的关节窝即髋臼；前下部有一大孔即闭孔。 幼儿时期的髋骨由上部的髂骨、前下部的耻骨和后下部的坐骨借软骨在髋臼处相连而组成；15、16岁左右，软骨逐渐骨化，三骨融合为1块髋骨。 股骨 人体最粗壮、最长的长骨，长度约占身高的1/4。 位置：大腿部。 形态结构：一体两端 上端：股骨头，股骨头凹，股骨颈，大转子、小转子，转子间线，转子间嵴，颈干角。 体部：圆柱形，稍向前凸。粗线，臀肌粗隆。 下端：股骨内、外侧髁，髁间窝，股骨内、外上髁。 一、髋关节松动手法 （一）被动屈髋 患者仰卧位 医生一手压住患侧髂前上棘，另一手前臂挽住患者患侧膝关节上方后侧 一手下压髂前上棘，另一手挽住患侧膝关节上方后侧使其髋关节屈曲 （二）被动后伸髋关节 患者俯卧 助手压住患侧臀部，医生拉住患侧踝关节上部，使髋关节后伸 助手下压患侧臀部，医生和助手弹性上拉和下压 （三）被动内收外展髋关节 患者俯卧 助手压住患侧臀部，医生手挽住患侧膝关节上部 使患肢外展内收，角度适当 二、髋关节研磨手法 患者仰卧 助手双手压住患者双侧髂前上棘，将骨盆固定，医者一手挽住患侧膝关节处，另一手握住患侧踝关节上方 使患侧下肢屈膝屈髋，进行顺时针转动髋关节30～50次，然后再逆时针转动30～50次 三、治疗大腿内收肌群 挛缩手法 内收肌群，5块：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌 患者仰卧，膝关节屈曲45°左右 助手将患者双足对掌，并扶持住足部，医生双手压于患者双侧膝关节内侧 同时向外侧推动膝关节，使患者双膝关节的距离达到最大限度时，双手同时突然将双侧关节向外方弹压5～6次 四、