急性消化道出血治疗教程文件.ppt

急性消化道出血治疗;小儿对失血量的耐受力差，临床症状轻重不一， 出血量大、速度快，可出现致命性失血性休克。 有的则无明显的临床症状，仅表现为大便潜血阳性。 反复小量出血，久之可导致小儿贫血。; 根据胃肠道出血量的多少、速度快慢、在肠腔内停滞时间的长短、以及临床表现的不同可分三类: (1)慢性隐性出血 (2)慢性显性出血 (3)急性大量出血 迅速确定出血的病因、部位和及时处理，对预后有重要意义。;儿童消化道出血病因大致分为四大类： 1.出血性疾病： 如新生儿自然出血、过敏性出血（特别是过敏性紫癜）、血友病、白血病等； ２.感染性疾病：如新生儿败血症、出血性肠炎、肠伤寒出血、胆道感染出血等；;３.胃肠道局部病变出血：常见病因有食管静脉曲张（门静脉压增高症）、溃疡病出血、胃黏膜异位、肠息肉脱落、胃肠道血管瘤、肠重复畸形等； 4.少数“无痛型”急腹症出血：如新生儿（肠回转不良症）、休克型肠绞窄以及少见的无痛型肠套叠（症状以休克及出血为主）。;上消化道出血 吞咽母血 维生素K缺乏 应激性溃疡 消化性溃疡 血管畸形 凝血功能障碍 牛奶蛋白过敏;上消化道出血 应激性溃疡 食管炎 食道裂孔疝 消化性溃疡 出血性胃炎 贲门撕裂 血管畸形 胃扭转 胃食管静脉曲张 肠梗阻 ;学龄前期/学龄期上消化道及下消化道出血原因;消化道出血的诊断包括定性、定位，判断出 血量和出血速度等两方面。 一、定性 ： 1、确定所见的物质是否为血：服用一些药物 (铋剂、药用碳、甘草等)、食物(草莓、甜菜、菠菜、 西瓜、西红柿等)均可被误认为有便血或黑粪症。 　 2、是否为消化道出血：鼻咽部或口腔内咽 下的血也可以被误认为消化道出血，阴道出血或血 尿也被错认为便血，在诊断前应认真检查上述部位。 　　　 ;二、定位 　消化道出血可由胃肠道本身的疾病引起， 也可能是全身性疾病的局部表现。因此，首 先要排除全身性疾病，然后鉴别是上消化道 还是下消化道出血，鉴别方法如下： ;1.临床诊断：可根据病史、临床表现、粪便特点 进行诊断。 (1)上消化道出血：既往多有溃疡病、肝胆疾病或 呕血史;出血时表现为呕血伴有上腹胀痛、恶心、反 酸;大便多为柏油样便，无血块。 　(2)下消化道出血：既往多有下腹痛、排便异常或 便血史;出血时表现为便血，无呕血，伴有中下腹不 适。大便多为鲜红或暗红色，大便稀，量多时可有 血块。 ;2.辅助检查：活动性出血时，可考虑做下述检查 以鉴别。 　　(1)鼻胃管抽胃液检查：如胃液为鲜红色或咖啡 样多为上消化道出血，清亮有胆汁则多为下消化道 出血。 　　(2)血尿素氮浓度与肌酐浓度比值：无论出血多 少，上消化道出血比值比下消化道要高。利用此生 化指标可简单区分上、下消化道出血。 　　　　;(3)急症内镜检查：急症内镜检查是指出血后48h内进行者，是上消化道出血的首选诊断方法，多主张在出血24～48h内进行。此法不仅能迅速的确定出血都位、明确出血原因，而且能于内镜下止血药治疗。 急症内镜检查前应补充血容量，纠正休克、禁食;对于焦虑者，可酌用镇静剂。胃内积血影响窥视时，可将积血吸出，或改变体位以变换血液、血块位置;对于黏附的血块，可灌注冲洗以利病灶暴露，但不必去除黏附血块，以免诱发活动性出血。 ;(4)放射性核素扫描：主要适应于急症消化道出血的定位诊断和慢性间歇性消化道出血部位的探测。 (5)选择性腹腔内动脉造影：适应证：内镜检查无阳性发现的上消化道出血,或内镜检查尚不能达到的病变部位,或慢性复发性,或隐匿性上消化道出血。如憩室炎、血管异常、发育不良或扩张、血管瘤、动静脉瘘等。 　;三、判断出血量及速度 大量出血：是指呕血或便血，在短时间内失血量为循环血量的20%～25%，临床上即出现休克症状，需进行抢救措施。;消化道出血的治疗;一、迅速稳定患儿生命体征 1、一般急救措施： 　　(1)绝对卧床休息：去枕侧平卧，保持呼吸道通 畅。避免呕血时将血液呛入气管引起窒息，并保持 安静。 (2)禁食：禁食时间应到出血停止后24h。 　 (3)吸氧：大量出血后血压下降，血红蛋白数量 减少，其带氧功能下降，给予吸氧以确保贫血情况 下机体重要器官的供氧。 　;(4)严密观察病情 脉搏、血压、呼吸、体温、尿量、神态变化、 肢体温度、皮肤与甲床色泽、周围静脉充盈情况; 呕血及黑粪的量、色泽; 必要时中心静脉压测定：正常值为0.59～ 1.18kPa(6～12cmH2O)，低于正常考虑血容量不足， 高于正常则考虑液量过多、心力衰竭; 测定血常规、红细胞比容、出凝血时间、凝血 酶及凝血酶原时间、肝、肾功能、电解质等。;2、积极补充血容量： 活动性大出血时，应迅速输血或静脉补液，维 持血容量。一般根据估计出