主动脉球囊反搏术在冠脉介入治疗中应用观察与护理.docVIP

主动脉球囊反搏术在冠脉介入治疗中的应用观察与护理 　　摘要：目的 应用主动脉内球囊反搏（IABP）术治疗高危冠状动脉疾病。方法 对在本院2013年1月~2014年1月冠脉介入手术中33例高危患者应用IABP治疗时进行临床观察与护理。结果 本组33例患者其中急性心肌梗塞26例，择期介入治疗患者7例,应用IABP天数为3～7d，患者在治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度明显提高、心功能明显改善。结论 高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏治疗，具有良好的近期疗效，并发症少，积极的预防治疗护理措施则能减少并发症，降低死亡率，促进患者康复。 　　关键词：主动脉球囊反搏术；冠脉介入治疗；护理 　　主动脉球囊反搏（Intra-Aortic-Balloon-Pump，IABP）是一种目前针对急性或终末性心血管疾病心脏泵功能衰竭的机械辅助循环的治疗方法。该技术自1953年AdrianKantrowitz首次发表相关论文及临床治疗设想以来的50多年间得到了长足发展，已成为救治重症心脏病患者是一种机械辅助循环的方法之一，IABP是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血流；气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷），从而改善左室射血功能[1]。主动脉球囊反搏术现已广泛应用于临床，对于高危心肌梗死患者、心源性休克、顽固性不稳定型心绞痛等患者的冠脉造影、冠状动脉腔内成形术早期应用IABP可使外周循环和血流动力改善，心排量增加，增加心肌灌注，改善血流动力情况，降低死亡率[2]。据文献报道，在使用IABP术中，约20％的患者会出现轻重不同的并发症，如出血、栓塞、感染及球囊破裂等，影响治疗，细致的护理可预防或及时发现并发症以作出相应处理[3]。本院在2013年1月～2014年1月应用IABP作为辅助手段治疗高危冠脉介入治疗患者取得良好效果，本人将期间的临床实践报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料临床资料本组患者33例，男25例，女8例，年龄35～79岁，平均57岁。其中急性广泛前壁心肌梗死伴心功能不全16例，10例为下壁、右室心肌梗死，7例为不稳定型心绞痛、弥漫性冠脉病变。术前心脏彩超示射血分数射血分数(EF)35～55，平均45，心功能Ⅲ～Ⅳ级。均已达到主动脉内球囊反搏的使用指征。33例均行冠状动脉腔内成形术及支架植入并实施IABP治疗，32例康复出院，1例死亡。 　　1.2方法球囊置入操作采用AUTOCAT2主动脉内球囊反搏泵及RediCuard-IAB配套穿刺器械及相应套管。于腹股沟股动脉处定位后予常规消毒铺巾。先检查球囊是否漏气，机器驱动、程序是否正常，同时将导管用肝素盐水冲净排气后备用。给患者常规局麻后予以股动脉穿刺，根据患者体长置入导丝，后顺导丝在胸降主动脉内置入一根顺应性良好的导管，导管末端有一细长的球囊，球囊置于距左锁骨下动脉远端1～2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，根据术中透视置入导管上的影像学标记确定最终置入位置，导管的另一端连接反搏机器，选择合适的触发模式，使之与心动周期同步。33例患者均经股动脉穿刺置管。根据患者体重和股动脉的管径选择合适型号的球囊导管。严格无菌操作，局麻下经皮行股动脉穿刺均在X线定位下插入气囊导管，球囊置于锁骨下动脉2cm～3cm的降主动脉内，连接主动脉球囊反搏机，导管用缝线固定于皮肤上，其近端连接反搏主机，选用ECG以1：1的心电或压力触发模式启动球囊，根据心电监护、主动脉压力曲线调整反搏频率及强度并持续心电监测。 　　1.3结果33例患者均接受冠状动脉成形术及支架植入术，无1例发生血栓栓塞、气囊破裂等并发症。使用IABP后血压、血氧饱和度明显提高、心功能改善，尿量增加、心率下降。本组32例患者经IABP3～7d，循环稳定，生命体征平稳后撤机，予进一步治疗后好转出院，1例患者因出现严重心律失常室颤猝死。 　　2护理 　　2.1术前准备操作前向患者及家属作好解释，告知患者IABP治疗手术的必要性、有效性和安全性，以消除顾虑，用通俗易懂的语言解释手术过程及术后恢复过程以取得合作患者合作。严密观察生命体征变化，按医嘱调整升压药物的浓度及输液速度，使血压维持在90/50mmHg以上。物品准备:股动脉穿刺包、肝素盐水（500ml生理盐水加肝素12500U）、球囊测压装置、IABP导管1套、供气装置，并检查相关设备保证其处于正常工作状态。予患者心电监护，抽血检查血常规、电解质、出凝血时间、动脉血气，血型，并备血200~400ml；做好碘和青霉素过敏试验，检查静脉留置针通路是否通畅。选择无破溃、无瘢痕的股动脉穿刺置管部位备皮。备好急救药品及仪器。 　　2.2术中配合协助医生打开反搏导管盒，右股动脉穿刺部位碘伏消毒，铺无菌洞巾，2％