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小儿腹痛的诊断教程文件.ppt
小儿腹痛的诊断 由于儿童尤其是婴幼儿对腹痛的叙述不清,不能很好地表达腹痛的部位、性质和事件,儿童腹痛的诊断和治疗会有困难。 特别要指出 急性腹痛尤其是急腹症必须紧急处理,如果诊断贻误或处理不当会危及患儿的生命,因此对于全面认识腹痛的发病机制、诊断、治疗非常重要。 一 腹痛的病因 急性腹痛 1 (1)腹腔器官急性炎症:如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠套迭、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石梗阻等。 急性腹痛 1 (3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肝破裂、脾破裂…… (4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。 急性腹痛 1 (5)腹腔器官血管炎症或阻塞:如过敏性紫癜(HSP),缺乏性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 (6)腹壁疾病:腹壁皮肤带状疱症、腹壁挫伤、感染等。 急性腹痛 1 (7)胸腔疾病导致的牵扯痛:肺炎、胸膜炎、心包炎等。 (8)其它:HSP、荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。 慢性腹痛 2 (1)腹腔器官慢性炎症:慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性胆囊炎等。 (2)腹膜慢性炎症:如结核性腹膜炎。 (3)肿瘤压迫浸润:以恶性肿瘤居多。 1 慢性腹痛 2 1 (4)腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等,如慢性胃扭转、肠扭转等。 (5)功能性疾病,如功能性消化不良、肠易激综合征、肠痉挛等。 (6)慢性中毒:尿毒症、铅中毒、卟啉病等。 二 腹痛的发病机制 任何形式的刺激(物理的或化学的)达到一定的强度,均能引起腹痛。 目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下,组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体,引起疼痛,这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。 三 腹痛分类 内脏性腹痛 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型,其腹痛的特点是: (1)疼痛部位较模糊,通常比较广泛穿梭近腹中线; (2)疼痛的感觉多为痉挛、不适,钝痛或灼痛; (3)常伴有恶心、呕吐、出汗等其它自主神经系统兴奋症状,而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。 体神经性腹痛,又称“腹膜皮肤反射痛” 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型,其腹痛的特点是: (1)定位较准确,常出现在受累器官邻近的腹膜区域,具有明确的脊髓节段性神经分布特点; (2)程度剧烈而持续; (3)疼痛可出现在腹部一侧,可因咳嗽或变换体位而加重; 02 (4)可伴有局部腹肌的强直,压痛及反跳痛。 常涉疼痛特 点 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型,其腹痛的特点是: (1)多为锐痛,程度较剧烈; (2)位置明确在一侧; 02 03 (3)局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。 四 腹痛的鉴别诊断 目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下,组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体,引起疼痛,这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。
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