小儿骨折与及五大误区.ppt

小儿骨折及其五大误区 华新骨科 --- 尹静 (一)骨折原因 由于小儿生活习惯与成人不同，其骨折多因日常生活而损伤。奔跑摔跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌，坠床等为常见原因。故多为间接外力所引起。骨折患者男性多于女性，可能与男孩较女孩活泼、顽皮、喜运动有关。 　(二)骨折部位  小儿骨折多发生于上肢，其次是下肢。这与跌倒时多用上肢支撑有关。最多见的骨折部位为锁骨，肱骨外科颈，肱骨下端，尺桡骨下段，股骨干，胫腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见。 　(三)骨折类型 由于小儿骨骼的成分，有机质所占比例远比成人为大，故骨的脆性小而富有韧性，因而骨折常表现为青枝型。即骨的一侧皮质折断而另一侧依然连续，或骨皮质绉起呈“竹节样改变，小儿之骨膜较成人为厚，骨膜形成的鞘管较为坚韧。故小儿不少骨折表现为骨膜下骨折，即骨皮质虽已完全断裂，而骨膜鞘管尚完整，折端无移位。青枝骨折与骨膜下骨折都是较稳定的骨折类型。在一般外固定下均不易再发生移位。 二、临床表现与诊断方面 　　 (一)症状与体征 小儿肢体肌肉不发达，脂肪较多，软组织较松软，因而骨折局部出血，往往引起局部严重肿胀，皮肤很易起水泡。小儿骨折之畸形往往甚为显著，尤以成角畸形为著，常常是畸形甚为显著而骨折端之对位尚好。小儿有时不能诉说疼痛的确切部位，故局限性压痛是小儿骨折的特点之一。因此，判断小儿是否有骨折，主要依据局部集中的压痛，明显的肿胀和伤肢畸形，不能依据查得摩擦征或异常活动而确诊有骨折。 　　(二)x线的应用 x线拍片，在小儿骨折的诊断中较成人更为必要。因为荧光透视对小儿骨折，特别是靠关节的骨折，很难看到清晰的影象.在应用X线片诊断小儿骨折时，须注意与成人不同。 三、治疗方面对小儿骨折的治疗，与成人有不同的要求。 　　(一)正骨复位：有移位及畸形的骨折 　　与成人一样应予复位。整复最好在3～4日内完成，最迟不得超过1周。因小儿生长力强，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纤维性骨连接。拖延整复时间，整复往往难以成功，而且增加人为的损伤。 　　小儿长骨干的青枝型骨折，成角明显者，应予纠正，可在稍加牵引的情况下，将其成角反向扳回，恢复骨的轴线。但与成人不同者，小儿骨的塑型力较成人强，轻度之成角，不必纠正，可在不太长的时间内，通过本身的生长塑型自行纠正。如股骨干骨折有10度内的向前成角不予纠正，骨愈合后1～2年内可完全恢复正常。若成人，则很难通过自身塑型完全恢复。但须注意，骨折允许成角的限度随各部位而有不同，如前臂、小腿有5度以上的成角，必须予以纠正，否则易影响日后功能。 　　小儿长骨干的轻度重迭移位，无甚妨害。如股骨干骨折，若力线良好，折端即使有2厘米以下的重迭，骨折愈合后1～2年内两下肢即可等长，不影响功能。同样的缩短，若在成人，则显跛行，影响功能。且由于两下肢的不等长，继发髋、膝或腰的创伤性关节炎。 　　与成人相同，小儿骨折的旋转移位，必须完全予以纠正。不应认为小儿塑型能力强而产生麻痹思想。因为旋转移位很难期望在日后的生长塑型中得到纠正。 　　(二)夹缚固定：即使没有移位的稳定骨折(如骨膜下骨折)，亦应与成人之骨折一样，给予有效的固定。而且有时为了防止因小儿年幼无知，痛轻后则乱动引起骨折再移位，须注意比成人固定得更加牢固，并时时注意护理，限制其行动。但固定不宜过紧，过紧固定，比成人更容易影响血运。 　　为了获得持续有效的固定，或作为暂不适于手法整复的临时治疗措施，小儿骨折亦常应用持续牵引法治疗，但多用皮牵引，很少应用骨牵引，以免损伤骨骺或牵引过度。 　　石膏绷带超关节固定，较成人应用为多，取其能有效地限制小儿乱动的优点，而且引起关节僵硬的机会远较成人为少。但由于石膏固有的缺点，因用石膏固定而致关节僵硬者，在小儿也不少见。如肱骨髁上骨折，石膏固定造成肘关节活动受限者，并非偶遇。 小儿骨折的手术复位内固定应特别慎重，须严格掌握适应症。手术是额外的创伤，并增加感染的机会，给小儿造成威胁。小儿绝大多数骨折，可以用非手术疗法而获痊愈。 　　因此，小儿骨折的手术复位与内固定，较之成人更应取保守的态度。 　　(三)功能锻炼：小儿性格活泼好动，只要无痛，便不顾是否影响骨折的稳定而随意活动。这可能是未被固定的关节与成人相比则很少会发生僵硬的一个原因。因此，不需鼓励其全面练功活动，相反，应反复嘱咐患儿不要作影响骨折稳定的某些动作，并嘱其家长予以监督。然而，并不因此而忽视练功的重要。骨折固定后，应具体指导练功方法，如前臂、上臂骨折，应具体指导患儿如何作握拳的动作，以活动手部诸关节和前臂肌肉的舒缩活动。使患肢肿胀尽速消退。骨折的后期练功，亦应由医生具体指导，并教会家长协助患儿练功，