尺骨茎突骨折规范治疗的探讨.ppt

Ruch等 研究发现尺骨茎突骨折是导致下 尺桡关节远期不稳的主要潜在危险因素。另外腕关节尺偏及背 伸时，三角骨撞击该骨块，可以产生腕关节尺侧长期疼痛等症 状。 。May等l4 研究发现在l4例下尺桡关节不稳中，其中l1 例伴有尺骨茎突基底部的骨折。特别是当尺骨茎突基底部骨折 移位程度大于2 mm时是下尺桡关节不稳主要的危险因素，另 外尺骨茎突骨折块在三角软骨盘和腕尺侧副韧带牵拉下，与月 骨位置更加邻近，极易产生桥连状态，导致腕关节明显的功能 障碍 ：沈健等67结果：桡骨远端合并或不合并尺骨茎突基底部骨折对于腕部功能无明显影 ，Lindau等-6 也认为尺骨 茎突基底部骨折是导致前臂旋转受限、关节炎、疼痛和 下尺桡关节不稳的潜在因素 二 应用解剖 桡骨远端是腕关节的主要构成部分，其通过舟骨窝、月骨窝与舟状骨及月骨相关节，在尺侧通过乙状切迹和尺骨远端构成下尺桡关节。桡骨远端关节面的掌倾角为10～15度，尺偏角为20～25度，桡骨茎突长于尺骨茎突约2 mm，这些结构均与腕关节功能密切相关。桡腕关节承受全腕关节轴向负荷的82％，其余18％经由尺骨远端及三角纤维软骨复合体传递。桡骨远端骨折块的成角畸形以及短缩均会造成尺骨远端负荷的增加，导致疼痛以及前臂旋转受限。 腕关节的三柱理论 包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动 切开复位内固定 手术治疗的目的：在尽可能保持骨折块血供和减少支持韧带破坏的基础上达到解剖复位并予以稳定的固定。 手术后（正位） 手法整复后，效果欠佳 三柱理论 骨折发病机制及分类 骨折分类系统是一种有效的工具，它能帮助骨科医生为各种特定的骨折给出适当的治疗方案；同时也有助于对疾病的预后作出合理的判断 ------Albert H. Burstein, PhD, Deputy Editor for Research,? Journal of Bone and Joint Surgery? 敬请批评指正！ Print Slide This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc. This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc. 维持下尺桡关节稳定的结构包括前臂骨间膜、下 尺桡关节囊、关节盘、三角纤维软骨复合体、旋前方肌 和尺侧腕伸肌，其中三角纤维软骨复合体具有关键作 用 疗效评价指标 治疗后摄x线片评估桡骨远端骨折愈合情况， 并于桡骨远端骨折愈合时测量掌倾角、尺偏角、桡骨 长度，评价骨折复位情况；同时，采用Batra影像学评 分标准【 】评价关节影像学表现。末次随访时采用 Garland—Werley腕关节评分系统【1 31、腕关节主动活动 度及手握、捏力评价腕关节功能 尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折后腕关 节功能的影响尚存在争议 李书振等总结182例结果：尺骨茎突骨折对桡 骨远端骨折后腕关节功能无明显影响；对于伴尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折，桡骨远端骨折解剖复位对腕关节功能的恢 复具有重要意义。 Stofelen等[4]分析了272 例桡骨远端骨折患者临床资料，发现13例出现下尺桡 关节不稳患者均伴尺骨茎突骨折，且伴尺骨茎突骨折 患者的疗效较单纯桡骨远端骨折者差。May等[14]通 过临床和影像学方法评估了166例桡骨远端骨折患者 腕关节功能恢复情况，发现14例出现下尺桡关节不稳 患者中11例存在尺骨茎突骨折，因此他们认为尺骨茎 突骨折是影响腕关节功能的危险因素 。Lindau等【6，10]研究也证实了这一观点， 他们回顾分析了76例桡骨远端骨折患者临床资料，发 现存在下尺桡关节不稳患者的腕关节功能较差，但下 尺桡关节不稳与尺骨茎突骨折无相关性。 Kim等[16】认为对于桡骨远端骨折移位明显且伴 尺骨茎突骨折的患者，若保证桡骨远端骨折解剖复位， 可以不处理尺骨茎突骨折 May等 ]报道尺骨茎突骨折是桡骨远端骨折术 后残留腕关节尺侧疼痛的原因 Zenke等fl5] 的研究得出了不同结果，他们总结了采用掌侧锁定钢 板治疗的118例桡骨远端骨折患者临床资料，其中68 例伴尺骨茎突骨折，50例不伴尺骨茎突骨折，末次随 访时两类患者腕关节活动度、手握力及前臂、肩、手残疾评分标准结果比较，差异无统计学意义。 赵亮等52例结果：切开复位锁定钢板螺钉内固定治 疗桡骨远端骨折，能够有效维持骨折及关节面复位，其术后疗效满意、肯定。是否合并尺骨茎突骨折、茎突骨折愈 合与否及其骨折分型，对术后x线测量及腕关节功能无