盐与的高血压_—新版.ppt

向食品行业施压 受人尊重的企业行为 向食品行业施压 超市和食品厂声称从来没有人告诉他们想要低盐食品。并且，除非消费者要求，否则他们并不觉得有必要进行改变；应该让他们知道：你需要低盐、低脂的加工食品 目前可知跨国食品巨头旗下的260多种食品，包括肯德基、麦当劳等，发现没有一种被调查的食品在全世界具有相同的盐含量，有些食品在不同国家之间的盐含量具有巨大差异 盐摄入是人群血压升高的主要因素。盐对血压影响的证据比其他生活方式因素（例如，体重增加，缺乏水果和蔬菜，缺乏锻炼）所致高血压的证据要多的多 数据表明，盐分和血压之间的相关性正如吸烟和癌症、心脏病之间的相关性一样强 低盐饮食变成高盐饮食时，会出现钠水潴留，这样就增加了细胞外液量，会多出约1.5L的细胞外液，而且只要继续采用高盐饮食，这种状况会一直持续下去 盐与水潴留 机制：Na+↑→水钠潴留→血容量↑→外周阻力↑→舒张压↑ 盐与水潴留 一个人血浆中的氯化钠约5克，如果一顿饭摄入5克盐，就会使血浆中氯化钠浓度翻一番，血浆渗透压明显增高，组织中液体向血管中流动，血容量增加。血管平滑肌肿胀、管腔变细，血管阻力增加。 人类基因缺陷 一些基因缺陷会导致肾脏的钠排泄能力下降，如果盐摄入量加大会导致高血压 如糖皮质激素可矫正的醛固酮增多症、Liddle综合征 控盐干预研究 二十世纪初的研究就已经发现对于高血压患者，限制盐的摄入会显著降低其血压 Kempner的传统研究清楚揭示了这种做法的重要作用，即使是非常严重的高血压患者，减少盐的摄入也能取得一定效果 葡萄牙两村庄限盐研究 一个村庄的居民宣传如何限盐，并向居民提供低含盐量食品，居民盐摄入量减少一半 另一村庄的居民并不限盐 一年以后，两村居民的血压出现差别 第二年，限盐居民的收缩压和舒张压都明显下降 研究前 研究后1年 研究后2年 不限盐村庄 限盐村庄 日本控盐的启示  上世纪50年代，日本不同地区的脑卒中患者数直接与当地居民的盐摄入情况有关 日本政府发起一项限盐运动，并取得了卓著成效 在随后的十年时间里，人均盐摄入量从13.5g/天降至12.1g/天，日本北部居民的盐摄入量从18g/天降至14g/天 与此同时，成年人和儿童的血压都出现下降，脑卒中死亡率下降80% 芬兰北卡地区控盐的启示  建议1.4万名年龄在35-64岁的男性减少脂肪和盐的摄入，多吃水果蔬菜，少吸烟。并与芬兰的食品加工企业合作，减少加工食品中的含盐量 试验始于1972年，经过20年，当地居民的胆固醇下降13%，舒张压下降9%，吸烟人数减少15%。与此同时，脑卒中死亡率减少66%，冠心病死亡率减少55% 三种主要风险因素的减少解释了为什么冠心病死亡率能下降五分之四，脑卒中死亡率下降三分之二。据估计，一半是因为饮食习惯的改变，而盐摄入量减少在降低血压及减少脑卒中发作方面发挥了关键作用 日本和芬兰北卡地区的经验说明，一旦向民众提供正确的建议并控制加工食品的含盐量，减少全民的盐摄入量就变得相对简单 对于高血压患者适度减少盐摄入量（如从10-12g/天减至大约5-6g/天）取得的降压效果与单个降压药的效果等同 降压药物带来的临床获益 限盐对轻微高血压的作用 一项限盐双盲试验中，将有轻微高血压（无需治疗）的受试者分为三组，盐摄入量分别为12g、6g和3g/天，结果显示血压下降与盐减少量明显剂量相关，每天摄入3g盐的受试者血压降幅最大。一年的随访中低盐组的血压未出现升高 美国的三项长期研究同样证明，少量减少盐的摄入量不仅能降低血压，同样还能预防高血压发病，而且有可能使患者停药 限盐对老年正常血压的作用 一项对老年人进行的双盲试验证实，对于血压正常者，适度减少每日盐摄入量（从10g调整到5g/天）可取得与高血压者同等的降压幅度 DASH Sodium 研究 共412例纳入者 包括高血压和正常血压者 予以单独限盐、限盐+DASH饮食 观察4周 收缩压 舒张压 24h尿钠排泄 试验时间 DASH Sodium 研究 不管是高血压者还是血压正常者，减少盐摄入量可以显著降低血压，而且重要的是，血压降幅与盐减少量存在剂量依赖关系 采用DASH饮食（水果蔬菜较多，饱和脂肪较少的一种饮食）进一步降低血压。说明不仅减少盐摄入有利于降低血压，而且限盐联合多吃水果蔬菜、减少饱和脂肪摄入会加强降压效果 高血压组降压效果 （n=169） 正常血压组降压效果 （n=243） 单独限盐 8.3/4.4mmHg 5.6/2.8mmHg 限盐+DASH饮食 11.5/5.7mmHg 7.1/3.7mmHg 多个临床研究的汇总分析 最新的一项荟萃分析只讨论了一个月长短的研究试验 结果表明，适度减少盐摄入量，不管是高血压者还是血压正常者，收缩压和舒张压都出现明显下降 收