阳光家园计划执行情况调查通知-湖南残疾人联合会.DOC

PAGE 5 - 附件一 湖南省阳光家园计划 残疾人托养服务（机构）基本情况表 市(州) 县（市区） 乡镇（街道） 社区（村） 托养服务机构基本情况 机构名称 机构地址 建筑面积（м2） 租用□ 自有□ 与福利院、敬老院整合□ 机构法人代表（负责人） 电话 兴办单位（举办人） 主管单位 登记注册机关 登记注册证号 机构性质 事业□ 民办非企业□ 其他□ 工作人员 共 人，与托养残疾人的比例： % 启运时间 年 月 日 收费标准： 元/人年 主要服务业务 托养残疾人基本情况 托养残疾人数量 总数： 人。 其中：智力残疾： 人；精神残疾： 人； 其他重度残疾： 人 托养形式及人数 日间照料： 人； 寄宿： 人 县级残联审核意见 审核人： 负责人： 盖章： 年 月 日 市州残联审核意见 审核人： 负责人： 盖章： 年 月 日 附件二 残疾人托养服务机构在托残疾人花名册 填表单位（盖章）： 填表日期： 年 月 日 姓 名 性别 年龄 户籍 类别 残疾 类别 残疾 等级 第二代《残疾 人证》号 家庭 人口 家庭 经济 状况 托养形式 收费 标准 （元/年） 残联 补助 （元/年） 家 庭 住 址 联系电话 填报人： 负责人： 联系电话： 填写说明： 1、本表由市级及以下托养服务机构填写，市级残联统一收集上报。 2、户籍类别按“城镇”、“农业户”填写。 3、家庭经济状况一栏，享受低保的填“低保”；符合当地政府规定标准的困难家庭填“困难”；其他的填“其他”。 4、托养形式按“集中托养”、“日间照料”、“居家托养”、“其他”填写。 残疾人托养服务机构建筑设施全景照片 粘 贴 处 残疾人托养服务机构建筑设施全景照片 粘 贴 处 主题词：残疾人 阳光家园△ 通知 湖南省残疾人联合会办公室 2010年9月27日印发