心内科常见药品相关知识.ppt

抗心力衰竭药物知识 ;1990S至今认为导致HF发生发展的基本机制是神经内分泌系统过度激活导致的心肌重塑。临床表现为心肌重构,心室容量的增加和心室形状的改变。;RAAS激活 血管紧张素II↑ 水钠重吸收 ↑; 血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ ACE 血管紧张素Ⅱ 受体 1、全身微动脉收缩 2、释放醛固酮增加水钠重吸收 ;既往心力衰竭的治疗,以增加心肌收缩力和减轻心脏负荷为主,曾有许多临床试验证明:应用正性肌力药和血管扩张剂,初期虽能改善改床症状,但长期应用死亡率增加。故当代治疗HF的关键是阻断神经内分泌系统过度激活。最有效的药物的是ACEI、ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂(安体舒通) ;心衰治疗程序;抗心力衰竭药物;1、ACEI、ARB 2、β受体阻滞剂 ;血管紧张素转化酶抑制剂 ;1、告知患者用药过程中出现无原因咳嗽（干咳）时可能为药物的副作用，停药后会自然消失。 2、卡托普利应餐前1h服用。 3、每日密切监测血压，发生异常及时就医。 4、定期监测肾功能、电解质。 ;β受体;β受体阻滞剂;2、告知患者用药过程中自我监测心率、血压，若血压异常、心率低（55-60次/分），及时就医。 3、定期监测血糖。 4、不能私自停药，警惕撤药综合症，需要停药时在医生的指导下两周内缓慢减量。 ;3、利尿剂 螺内酯（安体舒通）（醛固酮受体拮抗剂） 注意事项：不会引起高尿酸血症、高血糖，但可致高钾血症。 ;4、强心剂 洋地黄类：西地兰、地高辛 正性肌力作用 增加心肌收缩力 心肌耗氧量下降 增加心排出量 神经体液调节减慢心率（负性频率作用） ;1、注意个体差异：心动过缓、肾功能不全、心肌炎、心肌病 2、与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会。 3、给药前数脉搏，当脉搏60次/分或节律不齐时告知医生，用药期间禁用钙剂。 4、用西地兰时稀释后缓慢推注（10-15min），并同时监测心率、心律及心电图变化。;洋地黄中毒 消化系统症状：纳差、恶??、呕吐 新出现的心律失常：最常见频发室早二联律或三联律，心律由不规则变规则，或由规则变的特殊不规则 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键;1、指导患者服药前和服药后1-2h自我监测脉搏，当脉搏60次/分或节律不齐时，及时与医务人员沟通。 2、推注西地兰前告知患者使用心电监护的必要性和时间，取得患者的配合。 3.、出现胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱，视力模糊、黄绿视时及时就医。 ;非洋地黄类： 多巴胺：兴奋?、?和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量利尿、小中剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：作用于?受体 ;药物;护理措施;5、血管扩张剂 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 单硝酸异山梨酯（欣康） 单硝酸异山梨酯缓释胶囊（索尼特） 硝普钠 ;常用药物;硝酸甘油1、临床应用：防治各类心绞痛、急性心肌梗死、急性肺水肿。舌下含服：0.5-1mg，或者5-10mg静脉滴注。注射液用5%葡萄糖溶液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min，最大剂量为20 0μg/min。2、护理观察1、禁忌症：青光眼、颅内出血、休克2、不良反应：头痛、面红、体位性低血压的表现、晕厥、药疹和剥脱性皮炎。 3、老年人含服时宜取坐位或卧位，防止直立性低血压。4、片剂不能吞服，静脉滴注时监测心率、血压。5、长期使用可产生耐药性。;1、告知患者片剂服用时舌下含服，服药时取坐位或者卧位。 2、用药后若有头痛、面色潮红、皮疹可能为药物的不良反应。 3、服药期间密切监测血压，发现异常及时就医。 ;硝普钠 临床应用：成人静脉滴注：开始剂量为0.5μg/(kg·min)，根据疗效逐渐以0.5μg/(kg·min)递增，常用维持剂量为3μg/(kg·min)，极量为10μg/(kg·min)，总量为3500μg/kg。 儿童静脉滴注：常用量1.4μg/(kg·min)，按疗效逐渐调整用量。 1、不良反应：低血压、面红、心悸、恶心、头痛、出汗等 2、中毒反应：氰化物：皮肤粉红色、反射消失、昏迷、呼吸浅、瞳孔扩大；硫氰酸盐：运动失调、视力模糊、眩晕、头痛