非甾体类抗炎药四.PPT

* * 【诊 断】 根据典型的周期和节律性上腹部疼痛 确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查 1．X线钡餐检查 龛影是直接征象 间接征象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹 十二指肠球部激惹 球部畸形 【诊 断】 2．胃镜检查和粘膜活检 【诊 断】 良性溃疡 恶性溃疡 年龄 青中年居多 多见于中年以上 病史 周期性间歇发作 进行性持续性发作 病程 较长，多以年计 较短，多以月计 全身表现 轻 多明显，消瘦显著 制酸药 可缓解腹痛 效果不佳 胃镜 溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色苔 溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中断 X-线检查 龛影形状常呈圆或椭圆形，溃疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，周围粘膜集中 常呈三角形或不规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜 中断 胃酸测定 正常或偏低，无真性缺 缺酸者较多 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点 【并 发 症】 出血 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因 出血量>1000ml可出现循环衰竭 穿孔 溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔) 溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡) 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 【并 发 症】 幽门梗阻 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起 持久性梗阻：瘢痕收缩 呕吐物含发酵酸性宿食 清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量>200ml 【并 发 症】 消化性溃疡癌变 ◆少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下. ◆ DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变. ◆对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久 而失去原来的规律性,厌食、消瘦、 大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能. 　癌变 【并 发 症】 【治 疗】 目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 一般治疗 药物治疗 根除HP 治疗 根除HP治疗的方案 根除HP三联治疗的方案 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 20mg Bid 克拉霉素500~1000mg/d 兰索拉唑 30mg Bid 阿莫西林1000~200mg/d 雷贝拉唑 10mg Bid 夫南唑酮100mg Bid 枸橼酸铋钾 (胶体次枸橼酸铋) 240mg Bid 甲硝唑800mg/d 上述剂量分2次服，疗程7天 【治 疗】 根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗 抗HP治疗后复查 难治性溃疡或有并发症史的DU，应确立HP是否根除 【治 疗】 抑制胃酸分泌药治疗 碱性抗酸药 中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂 H2RA 西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 【治 疗】 PPI 奥美拉唑(omeprazole)：20mg Qd 兰索拉唑(lansoprazole)：30mg Qd 潘托拉唑(pantoprazole)：40mg Qd 拉贝拉唑(rabeprazole)：10mg Qd 埃索美拉唑 ：20mg Qd 　　根除HP治疗时剂量需加倍 【治 疗】 保护胃粘膜治疗 硫糖铝 枸橼酸铋钾 前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostol) 【治 疗】 NSAID 溃疡的治疗和预防 应尽可能暂停或减少NSAID剂量 检测Hp感染和进行根除治疗 【治 疗】 【手术适应症】 大量出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变 护理诊断项目表 疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。 焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。 知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。 缓解疼痛 1.休息:避免过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗法,必要时卧床. 2.保持室内清洁、安静、舒适. 3.嘱病人遵医嘱按时服药. 4.观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等. 心理护理 1.多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增加病人信心. 2.优质服务,满足护理需要. 3.指导病人放松技巧,保持乐观情绪. 4.必要时,遵医嘱使用镇静药物. 饮食护理 1.选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。 2.忌食刺激性食物,戒烟酒。 3.进食规律,少食多餐,以面食﹑半流质为主。 4.为病人提供良好的进食环境.鼓励病