第三篇章 心脑血管疾病的全科医学处理.ppt

心脑血管疾病的全科医学处理;不同收入群体死亡病因顺序;;;预计2020年全球死亡数;二.心脑血管疾病的流行病学特征;冠心病 脑卒中的发病 世界各国差别 ： 西方 发病较高：芬兰 匈牙利 保加利亚 美 国 发病较低：瑞典 荷兰 瑞士 加拿大 东方 发病较高:日本 中国 发病较低:泰国 印尼;中国发病的流行趋势;(二)、季节分布;(三)、人群分布;三.心脑血管疾病的常见危险因素;不可干预的：年龄 性别 遗传 种族 可干预的：高血压 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等;（一）高血压 Hypertension;;1999年WHO/ISH高血压指南标准;2005年中国高血压防治指南标准;国内外心血管防治资料证明;（二）吸烟 Smoking;研究表明;吸烟与不吸烟者冠心病、脑卒中发病率和死亡率比较;（三）血脂异常 Dyslipidemia;血脂与动脉粥样硬化关系密切;血脂与动脉粥样硬化关系密切;研究表明;（四）糖尿病 Diabetes mellitus;糖尿病;研究表明;（五）肥胖 Obesity;体重指数（Body Mass Index，BMI）;腰围;肥胖者;前瞻性研究资料表明;（六）代谢综合症;具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者可诊断代谢综合症:;（七）其他因素 Other Factors;四.心脑血管疾病的三级预防;（一）一级预防 Primary Prevention;;2、适量运动 运动强度估计： 170－年龄=适宜运动所达到的心率 最大目标心率=（220－年龄）× 60~75% 3. 戒烟限酒 4. 积极治疗与本病有关疾病 例：高血压、高脂血症、糖尿病及各种心脏病;;（二）二级预防（Secondary Prevention ）;二级预防的原则;二级预防的目标;二级预防的防治措施;;防治措施;高血压患者降压治疗原则;起始降压治疗;降压药物治疗;降压药物的联合用药;降压治疗原则;不同人群降压治疗的目标血压;血脂筛检对象： （1）20岁以上成年人：1次/5年 （2）＞40岁男性，绝经后女性，用冠心病早发早死家族史，有黄色瘤或黄色疣者：至少1年1次 （3）有高血压，糖尿病，肥胖，或有冠心病，脑血管病者：至少2~4次/年1次/3月） ;高血脂的治疗;2004年NCEP-ATPⅢ胆固醇控制指南建议治疗目标： 中危者---有两个或两个以上危险因素???10年内发生冠心 病风险＞10-20%） 目标：LDL＜130mg/dl(3.38mmol/L) 高危者---确诊冠心病或脑血管病，糖尿病或两个以上心 血管危险因素（10年内发生冠心病风险＞20%） 目标：LDL＜100mg/dl(2.6mmol/L) 极高危者---确诊冠心病，合并多种危险因素（高血压，糖 尿病，代谢综合症或严重的未控制的危险因素） （10年内发生冠心病风险＞30%） 目标：LDL＜70mg/dl(1.82mmol/L);ATP III 在不同的风险分组中开始生活方式干预和药物治疗的LDL胆固醇水平;;诊断标准;糖尿病的治疗药物;糖尿病的控制目标;警惕先兆症状 高血压者突然出现：偏身麻木、无力，黑朦、眩晕 进一步确诊检查方法： 冠心病：EKG、平板运动试验、心超、ECT 心肌梗死：ECG动态改变，血清酶谱变化，冠状造影 脑卒中：脑CT、MRI 防治措施 降压、调脂，长期小剂量抗血小板聚集，药物治疗;（三）三级预防 Tertiary Prevention;三级预防的内容;五.心脑血管疾病诊疗过程中全科医师的职责;专科治疗前的工作;未分化疾病症状;心源性;专科治疗后的工作;三早措施的落实 1. 及早作出诊断 2. 适时转诊 3. 严重病人现场抢救，待病情稳定后再转诊 ;六、心脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗 ;（一）病人教育 ;防治教育;心理教育;后续治疗和长期随访;（二）康复治疗;心肌梗死 病情稳定出院前谨慎安排一次活动平板试验，核素心肌显像，判断心功能情况 制订运动处方，增加心脏储备功能;心血管疾病的康复目标;（三）周期性健康检查;周期性健康检查内容;3. 高血压： 高血压是CHD、CVD的确认的危险因素 任何周期性体检均包括高血压，并对高血压着定期随访