老年人高血压复习课程.ppt

（四）老年人高血压的非药物治疗 重视心理社会因素：保持乐观心态 注意饮食结构：低钠、低脂、合理膳食 控制体重： 戒烟、限酒： 提高老年人的自我保护能力 老年高血压病人健康教育 （五）老年人高血压的药物治疗 1、治疗原则： 小剂量开始用药 联合用药原则 治疗个体化原则 应用长效制剂：24小时谷峰比50% 老年人药代动力学 肾脏功能 药物蓄积 血浆白蛋白 游离/结合状态药物的分布改变 身体脂肪 脂溶性药物分布增加 身体总水分 水溶性药物分布减少 肝内酶活力 药物肝内代谢速度变慢 2、老年高血压常用药物 种类 适应症 禁忌症 利尿剂 ISH、心衰 代谢紊乱 β受体阻滞剂 轻中度高血压 哮喘、传导阻滞 钙拮抗剂 ISH、周围血管病 收缩期心衰 ACEI 、ARB 心衰、糖尿病 双侧肾动脉狭窄 （一线）复合制剂 健忘的老年人 种类 适应症 强制反指征 可能反指征 噻嗪类利尿剂 心衰；老年人；单纯收缩期高血压 痛风 孕妇 襻利尿剂 肾功能不全；心衰 抗醛固酮利尿剂 心衰；心肌梗死后 肾衰竭；高钾血症 ?阻滞剂 心绞痛；心肌梗死后；心衰；孕妇；心动过速 哮喘；COPD；II－III度房室传导阻滞 周围血管疾病；糖耐量异常；运动员 钙拮抗剂（二氢吡啶类） 老年人；单纯收缩期高血压；周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇 心动过速；心衰 钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓） 心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上性心动过速 II－III度房室传导阻滞；心力衰竭 ACE抑制剂 心衰；左室障碍；心梗后；非糖尿病肾病，I型糖尿病肾病，蛋白尿 孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄 ARB II型糖尿病肾病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制剂 孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄 ?阻滞剂 前列腺肥大；高脂血症 体位性低血压 心力衰竭 药物治疗 一、利尿剂 以低剂量利尿剂为基础治疗老年单纯收缩期高血压（ISH），能显著减少各种心血管事件、卒中发病率和总死亡率，可使心力衰竭的危险降低，对非胰岛素治疗的糖尿病患者，能有效预防重要心脑血管事件的发生。 药物治疗 二、?-受体阻滞剂 经大宗病例临床研究证实，?-受体阻滞剂能有效降低老年高血压患者的血压，显著降低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。但?-受体阻滞剂潜在的负性变时变力作用，可产生心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩抑制等，对支气管痉挛、胰岛素敏感性下降等不利影响也不容忽视。 药物治疗 三、钙拮抗剂 老年高血压病人经钙拮抗剂长期治疗能明显降低心脑血管并发症的发病率和死亡率。适用于高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。 药物治疗 四、ACEI ACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、?-受体阻滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐受，对脂质、糖代谢有良好影响，更重要的是能保护甚至逆转靶器官损害。 药物治疗 五、AngⅡAT1受体拮抗剂 WHO/ISH推荐为第一线药。晚近大量研究证明，AngⅡAT1受体拮抗剂显示出它独特的强效降压作用和可靠的耐受性，具有高效、长效、平稳降压等特点，降压的谷峰比值较高约为65%～80%且相当稳定，亦不影响心率、心律、心率变异性和血压的昼夜节律。长期服用，不仅耐受良好，其副作用轻微与安慰剂相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。 药物治疗 六、?-受体阻滞剂 适用于血脂异常和糖耐量异常的患者，但会出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等（即“首剂效应”），不适合用于治疗老年高血压病。 药物治疗 七、其它 许多作用于中枢神经系统的降压药如利血平等因其副作用大，不宜作为一线降压药。直接血管扩张剂如肼苯哒嗪常引起反射性心动过速，头痛和水钠储留，也不适于作为一线药物。 药物治疗 八、联合用药 对于许多高血压患者来说，单一药物治疗并不能使血压降至理想水平，而药物剂量的增加常伴随副作用的加大，往往使患者难以耐受，这时最佳的选择便是联合用药。HOT研究的最终结果发现，70%的患者处于联合用药状态。联合用药是绝大多数患者成功达到目标血压的关键。 联合用药 WHO/ISH 主张合理的药物联合 方案如下： 1、利尿剂和ACEI或ARB 2、利尿剂和?-受体阻滞剂 3、?-受体阻滞剂和二氢吡啶钙拮抗剂 4、钙拮抗剂和ACEI或ARB 5、 ?-受体阻滞剂和α受体阻滞剂 老年人高血压 重医附二院老年科 邓玮 老年人高血压的流行病学特征 2、 患病率随增龄而升高： 我国≧6