中西医结合治疗30例慢性阻塞性肺病临床观察.docVIP

中西医结合治疗30例慢性阻塞性肺病的临床观察 　　【摘要】目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺病稳定期的临床疗效及对T细胞亚群、免疫球蛋白变化的影响。方法：将60例患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规基础上服用补肾培元胶囊，观察患者的临床疗效及肺功能、生活质量等改变及对患者的T细胞亚群、免疫球蛋白变化的影响。结果：治疗组总有效率为933%，高于对照组的767%（P005）；治疗组的肺功能指标（FEV1、FVC）及生活质量评估改善显著优于对照组（P005），且治疗组T细胞亚群、免疫球蛋白改善较对照组均有统计学差异（P005）。结论：中西医结合对改善慢性阻塞性肺病稳定期肾阳虚证患者临床症状及肺功能疗效确切，同时对细胞免疫功能存在显著促进和调节作用，有临床应用价值。 　　【关键词】中西医结合；慢性阻塞性肺病；T细胞亚群；免疫球蛋白 　　【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0017-04 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种表现为不可逆性的气流受限为特点的疾病，具有发病率、病死率高等特征。目前研究发现持续性气道炎症性改变是本病发生发展的原因[1]。 　　现代研究发现[2]，COPD患者普遍存在免疫功能低下，提高机体免疫能力可延缓疾病进一步发展。T淋巴细胞不仅是细胞免疫的效应细胞，而且还是重要的免疫调节细胞，其中辅助性T淋巴细胞（CD4+）和抑制性T淋巴细胞（CD8+）对机体的细胞免疫和体液免疫发挥重要的调节作用。CD4+/CD8+比值降低是机体免疫功能下降的重要标志，下降程度与疾病严重程度和预后不良密切相关。大量研究发现[1]，COPD患者的淋巴细胞CD4+/CD8+的比值明显低于健康者，提示COPD患者存在细胞免疫功能异常。进一步研究发现[4]，T淋巴细胞浸润与气流受限的程度呈负相关，最终会导致肺功能下降。因此，T淋巴细胞亚群的失常在COPD发生、发展中起到重要作用。 　　近年来，补肾培元胶囊在我院广泛应用于COPD稳定期（肾阳虚型）患者，取得了满意的临床疗效，本研究在此基础上，进一步探讨西医常规治疗联合补肾培元胶囊对患者生活质量、肺功能改善，以及对T细胞亚群、免疫球蛋白变化的影响特点，现将研究结果报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料选取2014年1月至2014年12月于我院呼吸内科门诊就诊的COPD稳定期肾阳虚证患者共60例。以随机数字表法分为两组，治疗组30例中男26例，女4例，年龄为44～75岁，平均（6110±820）岁，病程为1～145年，平均（770±354）年；身高为148～176cm，平均（16410±716）cm；体重为40～75Kg，平均（5740±1140）Kg。对照组30例中男25例，女5例，年龄为52～75岁，平均（6397±683）岁，病程为25～15年，平均（795±347）年；身高153～175cm，平均（16455±500）cm；体重为41～73Kg，平均（5740±964）Kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P005），具有可比性。 　　12诊断及排除标准西医诊断参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]中描述：慢性咳嗽、咯痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史（吸烟、环境职业污染）；存在不完全可逆性气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC07）。且参照GOLD（2011）指南中相关描述，纳入肺功能严重度分级（Ⅲ-Ⅳ），及进一步作综合评估分级（A-D）。中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南〈中医病证部分〉》“肺胀病”[5]制定。主症：①畏寒肢冷；②胫酸膝软。次症：①面色白或黧黑；②眩晕耳鸣；③小便清长；④舌质淡苔白滑；⑤脉沉迟无力。具备全部二项主症，兼具二项以上（含二项）次症者，属肾阳虚证。排除合并严重肝肾功能不全、中风、心肌梗死、肿瘤等疾病的患者，严重呼吸衰竭需要呼吸机进行机械通气者，有其他心肺疾病者。 　　13治疗方法对照组参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]给予西医常规治疗，即维持使用长效支气管扩张剂噻托溴铵（商品名：思力华，勃林格殷格翰公司，批号：，每次l粒，每日1次；或合并使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂160/45（商品名：信必可都保，瑞典阿斯利康公司，每吸含布地奈德160μg，含福莫特罗45μg，批号：，每次l吸，每日2次。治疗组在对照组治疗方法的基础上，服用院内制剂补肾培元胶囊（批号：粤，每日3次，每次3粒。两组疗程均为3个月。 　　14观察项目观察治疗前后两组在肺功能，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼气