第十二篇章 前臂运动创伤.pptVIP

2、手术治疗即切开复位内固定： 适应证：手法复位失败、开放性骨折、合并神经、血管、肌腱损伤、同侧肢体的多发骨折、陈旧骨折畸形愈合或不愈合。 （1）钢板螺丝固定。 （2）髓内针（钉）固定。 前臂运动损伤 赣南医学院第三附属医院骨科 陈建 二、前臂肌 前群(9块) 1.浅层（桡—尺） 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 2.中层：指浅屈肌 3.深层（桡—尺） 拇长屈肌、指深屈肌、（最深面的）旋前方肌 后群（10块） 1.浅层（桡—尺） 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 2.深层（桡—尺） 旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、 示指伸肌 前臂的血管 尺动脉和桡动脉 前臂的神经 前臂急慢性运动损伤 1、尺桡骨骨折 2、桡管综合症 尺桡骨骨折 尺桡骨干双骨折属于前臂常见骨折之一，发生率约占全身骨折的6％，多见于青少年。 两骨的联接方式： （1）关节联接： 上尺桡关节 下尺桡关节 （2）骨间膜联接： 骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30°斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。 30° 损伤机制 直接暴力、间接暴力和扭转暴力等 运动员的损伤多系摔倒以手支撑，暴力间接传导至前臂，由于骨间膜的连接，当尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干的骨折，另一骨的上端或下端发生脱位。 病因病理 1、直接暴力损伤 （1）桡、尺骨骨折线在同一平面。 （2）骨折多为横断或粉碎状 2、传达暴力损伤 （1）桡骨骨折线在上，尺骨骨折线在下。 （2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。 3、旋转暴力损伤 （1）桡骨折线在下，尺骨折线在上。 （2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。 4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。 三、诊断 1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。 2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。图（1、2） 3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。 4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。 图（1） （返回） 图（2） （返回） 5、X 片显示骨折。 尺骨上1/3骨折伴有上尺桡关节脱位称孟氏骨折。 桡骨下1/3骨折伴有下尺桡关节脱位称盖氏骨折。 治疗 治疗原则： 要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。 1.保守治疗即手法复位外固定 儿童青枝骨折： 在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。 成人移位骨折： （1）屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。 图（4） （2）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上1/3 骨折前臂旋后450，中下1/3 骨折保持中立位）。 （3）分骨后再纠正前后和侧方移位。图（5、6） 图（4） （返回） 图（5） （下一页） 图（6） （返回） 外固定： 屈肘90，前臂中立位，夹板或石膏托固定。 图（7） 固定时间：儿童3—5周，成人6—8周。 图（7） （返回） * * 2．桡骨radius（图1-35）位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头head of radius，头上面有关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略细，称桡骨颈neck of radius。颈的内下方有一突起称桡骨粗隆radial tuberosity。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘。下端前凹后凸，外侧向下突出，称茎突styloid process。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。桡骨茎突和桡骨头在体表可扪到。 图1-35挠骨和尺骨 3. 尺骨u1na （图1-35）居前臂内侧部，分一体两端。上端粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹troch1ear notch，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起称鹰嘴olecranon，前下方的突起称冠突coronoid process。冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头相关节；冠突下方的粗糙隆起，称尺骨粗隆u1nar tuberosity。尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨的骨间缘相对。下端为尺骨头head of ulna，其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开。头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突sty1oid process。在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高l cm。鹰嘴、后缘全长、尺骨头和茎突都可在体表扪到。