第十六、十七节 盖氏、桡骨下端骨折教程文件.pptVIP

伸腕 屈腕 桡倾 尺倾 腕关节功能 23o 尺倾角20~25° 认识腕部二个角 骨折后尺倾角变小 11o 掌倾角10~15° 认识腕部二个角 骨折后掌倾角变小 骨折块 尺倾角 掌倾角 意义: 1、决定腕关节活动范围 2、骨折复位的标准、预后的判断 下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠腕关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强的韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结，以维持下尺挠关节的稳定:挠骨远端骨折后由于骨折的移位，可使腕关节结构发生变化，造成下尺桡关节分离 以间接暴力多见 1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles) 跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧（餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失， 腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背侧、 桡侧移位； 病因病机 伸直位 身体重力 地面反作用力 骨折远端向背侧移位 骨折远端向掌侧移位 伸直型骨折移位情况 身体重力 地面反作用力 2、屈曲型：史密斯骨折 腕关节掌屈位——屈曲型（smits）——远端向桡侧和掌侧移位。 20岁以前，骨骺尚未融合，可发生骺离骨折 ；老年人多为粉碎性骨折，且多波及关节。 骨折块受腕骨碰击向掌侧移位 骨折块受腕骨碰击向背侧移位 骨折处粉碎,缩短移位 直接暴力少见 粉碎型桡骨远端骨折 骨折线 伸直型（Colles骨折）最常见骨折 背侧缘（反Barton骨折） 掌侧缘（Barton骨折） 屈曲型（Smith骨折） 临床分型： 诊断 肿胀 疼痛 功能受限 一般症状： 临床表现 骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。 1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。 2.屈曲型:骨折近端向碗背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。 X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化. 骨折远端向背侧移位 “餐叉样” 畸形 特殊体征 正常外观 异常外观 骨折远端侧方移位 “枪上刺刀样”畸形 X线照片 骨折线 骨折远端向背侧移位 伸直型（Colles骨折） * * 第二章上 肢 骨 折 中医正骨学 江西中医药高等专科学校骨伤教研室 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 历史 1929年称为“反蒙氏骨折” 1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖氏骨折” Compbellr指出本类骨折必须手术 Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6倍 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 概述 多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视 类型 (一)儿童损伤型： 挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离，属儿童损伤，与成人受伤机理相同，只是没有发生关节脱位而出现骨骺分离(图 22A) (二）背侧移位型 桡骨远1/3骨折，远折端向背侧移位伴下尺挠关节脱位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撑地致伤(图b)。 (三）掌侧移位型 桡骨远1/3骨折，远折端向掌侧移位伴下尺桡关节脱位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撑地致伤(图c)。 (四)尺骨骨折型 挠骨远1/3骨折，下尺侥关节脱位。合并尺骨干骨折或弯曲畸形(图d)。多由机器绞轧伤所致。 因前臂的肌肉牵拉作用。挠骨远折端常有三种移位，与远折端的侥、背侧移位畸形混合存在。 1.尺倾移位 拇外展肌，拇长短伸肌和旋前方肌牵拉挠骨远折端向尺侧靠拢(图A)。 2.旋前移位 旋前方肌牵拉所致(图B)。 3.缩短移位 肱挠肌、拇长短伸肌及拇外展肌牵拉所致(图c)。 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 骨折移位机理 肱桡肌 伸拇长肌 旋前方肌 下尺挠关节脱位的病理基础是下尺侥关节掌背侧韧带完全断裂、三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突撕脱骨折 【临床表现与诊断】 伤后前臂中下部肿胀，疼痛和局部压痛，如移位明显挠骨将出现短缩和成角，尺骨头膨出，下尺挠关节压痛。 前臂X线片可见骨折部位在挠骨中下1/3交界处，为横形或短斜形，下尺桡关节分离移位。 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨骨折处 下桡尺关节脱位 前臂肿胀、疼痛 成角畸形 X光片 诊断 【治疗】 (一)挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离 按儿童尺挠远端骨折复位法整复处理。 〔二〕合并尺骨干骨折 按尺挠骨双骨折处理，注意下尺侥关节脱位的纠正。若仅有尺骨弯曲畸形则先整复弯曲畸形，后按盖氏骨折处理。 (三)典型盖氏骨折整复固定方法 1。患者平卧或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牵