解读2012方案_幽门螺旋杆菌幻灯片教学.pptVIP

第二部分：幽门螺杆菌 感染的检测 一、Hp检测方法 1.侵入性，依赖胃镜活检 快速尿素酶试验（RUT）、 胃黏膜直接涂片染色 镜检、 胃黏膜组织切片染色 镜检、 细菌培养、 基因方法检测（如PCR等）。 快速尿素酶试验 胃粘膜Warthin-Starry银染镜检 细菌培养 1 2 3 4 5 400bp 294bp marker ureC cagA阳性 阴性对照 阴性对照 PCR后 凝胶电泳图 二、非侵入性检测方法，不依赖胃镜检查 1. 13C或14C尿素呼气试验（UBT） 2. 粪便Hp抗原检测（HpSA） 3. 血清Hp抗体检测 呼气试验 血清学 1.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时取2块组织进行检测（胃窦、胃体各1块），可提高检测敏感性。 2.组织学检测：免疫组化染色特异性高，费用较高。荧光原位杂交（FISH）较高敏感性，也被用于Hp可克拉霉素耐药的检测。 3.细菌培养：特异性高，可进行药敏实验和细菌学研究。 4.UBT：检测准确性高，可反映全胃Hp感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成假阴性。处于临界值附近时，不可靠，可间隔一段时间后再次检查或使用其他方法检测。 5.粪便抗原检测：单克隆抗体法具有较高的敏感性和特异性，可用于治疗前诊断和治疗后复查，操作安全、简便、不需要口服任何试剂。 6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体，可维持很久（数月至数年），故不用于治疗后复查。主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。 三、Hp耐药性检测的主要方法 1.通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和E-test法等 2.分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等 二、Hp感染的诊断 1.Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染： （1） 胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片染色或培养三项中任一项阳性； （2） 13C或14C尿素呼气试验（UBT）阳性； （3）粪便Hp抗原检测（HpSa）（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 2.Hp感染根除治疗后的判断： 应在根除治疗结束至少4周后进行，首选尿素呼气试验（UBT），符合下述三项之一者可判断为Hp根除： （1） 13C或14C尿素呼气试验（UBT）阴性； （2）粪便Hp抗原检测（HpSA） 阴性； （3）基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验（RUT）均阴性。 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗 * 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（ 2012 ）解读 莆田市第一医院消化科 陈 伟 共识内容 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证 第二部分：幽门螺杆菌感染的检测 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗 电脑模拟及电镜下的Hp幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。 认识幽门螺杆菌 1982年，Warren 和 Marshall 成功分离出Hp菌株 Warren Marshall 获2005年诺贝尔医学奖 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 东欧 70-90% 亚洲 70-80% 澳大利亚 20% 非 洲 70-90% 拉丁美洲 70-90% 美国/加拿大 30-40% 中国幽门螺杆菌感染情况 我国一项大规模多中心流行病学研究调查自然人群Hp感染率，涉及全国19个省。 结果显示： 1、我国Hp感染率为42.01%-84.62%，平均为56.22% 2、Hp感染率最低的地区是广东省，为42.01% 3、 Hp感染率最高的地区是西藏，为84.62%。 张万岱，现代消化及介入诊疗 2010，15（5）：265-270 HP感染现状 世界有近半数人口感染 ＨP 年龄每增长一岁，感染率平均增加1%～2% HP传播方式 口－口 胃Hp 口腔 唾液传播媒介 粪－口 粪便Hp 外界存活 水源食物 内窥镜 Hp 内镜，活检钳 患者间 易感人群 儿童 胃酸分泌少 免疫功能