肝脏疾病影像学检查陷阱.pptVIP

病例十二 男性 45岁 S4段局部脂肪浸润 病例十三 女性 39岁 S4段局灶性脂肪沉积 胆囊周围的类肿瘤病变 伴有脂肪变性的病人，可在肝S4、S5段附近的胆囊窝处见到局部脂肪浸润。研究表明，这些病变多发生在未行胆囊切除术，保留有完整胆囊的病人，发生比例为78% Vs33%，胆囊周围的局灶脂肪浸润可能与静脉回流有关，因为他们通常伴有小的囊性静脉（相对较低的胰岛素浓度）直接回流进入肝脏，但当胆囊切除术后，这种回流现象则被打断。 肝动门脉畸形病变 动脉门静脉畸形是肝动脉与门静脉异常吻合改变，主要存在三种途径：肝窦途径，血管途径，肿瘤途径。其机制是因动门静脉吻合出现的门静脉逆流，高压的动脉血直接进入压力较低的门脉中，最终导致门脉高压。 影像多表现为CT和MR动脉期肝实质的一过性强化，伴有门静脉分支的早期强化。其发展为肝硬化后可有类似肝癌表现。但其特定的成像特点可协助鉴别诊断。首先，肝脏外围的实质增强占主导，通常是小楔形强化，伴有与肝叶、肝段及亚段相关的边缘强化。第二，在门脉期及延迟期，肝实质回归于正常或接近正常，这一点是与肝癌完全不同的。第三，在CT上表现高强化地区，在平扫的T1、T2加权像上表现为没有局灶性异常信号。 少数病例中肝动脉门脉畸形也可能是非典型的结节样强化，在T2上表现为低信号。在一些比较难